張玉陽(yáng) 許小鴦 趙紅琴

[摘要] 目的 探討B(tài)OPPPS模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床教學(xué)查房中的效果。 方法 將在我院婦產(chǎn)科臨床規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師為對(duì)象（2016年1～12月）隨機(jī)分為兩組：教學(xué)實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=35）。分別采用BOPPPS教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法。對(duì)兩組理論考試、技能操作考核及問(wèn)卷調(diào)查綜合測(cè)試成績(jī)進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 教學(xué)組基礎(chǔ)知識(shí)考試、臨床技能考核、問(wèn)卷調(diào)查綜合測(cè)試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。BOPPPS教學(xué)組大部分學(xué)員認(rèn)為BOPPPS教學(xué)有助于學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)、臨床思維的激發(fā)、學(xué)習(xí)效率的提高，同時(shí)學(xué)員們也提出BOPPPS模式壓力大，花費(fèi)時(shí)間及精力多，與對(duì)照組成績(jī)有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用BOPPPS模式教學(xué)查房可以有助于教學(xué)質(zhì)量的提高和學(xué)員綜合能力的提高。

[關(guān)鍵詞] BOPPPS模式；教學(xué)查房；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床思維

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0131-04

Exploration of BOPPPS teaching model in clinical teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology

ZHANG Yuyang XU Xiaoyang ZHAO Hongqin

Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of BOPPPS model in the clinical teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology. Methods Residents who participated in the standardized training in the department of obstetrics and gynecology in our hospital（January to December 2016） were randomly divided into two groups： teaching experimental group（n=30） and control group（n=35）. BOPPPS teaching and traditional teaching methods were applied respectively. The comprehensive assessment scores of the theory test， skill operation test and questionnaire survey were evaluated in both groups. Results The comprehensive assessment scores of the fundamental knowledge test， clinical skill operation test and questionnaire survey in the teaching group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Most students in BOPPPS teaching group held the opinions that BOPPPS teaching could help to improve learning initiative， cultivate communication skills of doctors to patients， stimulate clinical thinking， and improve learning efficiency. At the same time， students also mentioned that the BOPPPS model had a greater pressure on them， which consumed a great number of time and energy. There were significant differences in the scores between the two groups（P<0.05）. Conclusion Application of BOPPPS model teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology can contribute to the improvement of teaching quality and comprehensive ability of the trainees.

[Key words] BOPPPS model； Teaching of ward inspection；Standardized training of residents； Clinical thinking

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱：規(guī)培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的必須經(jīng)歷的階段，對(duì)于培養(yǎng)臨床高層次、高素質(zhì)、高能力醫(yī)療人才起著決定作用，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家誕生過(guò)程中的關(guān)鍵所在[1-3]。我院作為國(guó)家級(jí)婦產(chǎn)科規(guī)培基地，格外重視婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)培教育，重點(diǎn)指導(dǎo)培養(yǎng)臨床思維能力與提升獨(dú)立處理疾病能力，培育出合格的住院醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。在多年教學(xué)模式的探索中，與傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師主動(dòng)教授知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)和機(jī)械操作的“滿堂灌”模式不同，我院引進(jìn)一種新型的“導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教育”（Bridge-in，Objective，Pre-assesement，Participatory leraning-in，Post-assessment，Summary；BOPPPS）[2，4-5]，以下對(duì)這兩種教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)照研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在我院參加?jì)D產(chǎn)科臨床規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師為實(shí)施對(duì)象，單盲法隨機(jī)分為兩組，其中教學(xué)實(shí)驗(yàn)組30名，對(duì)照組35名。兩組學(xué)生年齡均為24～28歲，平均（25.4±1.3）歲，其中實(shí)驗(yàn)組女21名，男9名；對(duì)照組女25名，男10名，且入科平均成績(jī)實(shí)驗(yàn)組為（80.3±5.6）分，對(duì)照組為（80.5±4.7）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。帶教老師為我院有3年及以上帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師。

1.2 研究方法

教學(xué)實(shí)驗(yàn)組采用BOPPPS模式教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。3個(gè)月內(nèi)，教學(xué)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各進(jìn)行6次婦產(chǎn)科常見疾病的教學(xué)培訓(xùn)，即每?jī)芍苓M(jìn)行一次教學(xué)查房及臨床培訓(xùn)，內(nèi)容包括宮頸上皮內(nèi)腫瘤、子宮平滑肌瘤、異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮脫垂、盆底障礙性疾病以及婦科研究新進(jìn)展（基于目前研究熱點(diǎn)問(wèn)題，如婦科炎癥與腫瘤方面，尤其是目前與我科研究密切相關(guān)的衣原體感染炎癥方面）。3月后進(jìn)行出科考試，分別對(duì)理論考試、技能操作考核及問(wèn)卷調(diào)查綜合測(cè)試成績(jī)進(jìn)行評(píng)估[6-8]。帶教方法具體如下：

教學(xué)實(shí)驗(yàn)組教師帶教時(shí)，采取BOPPPS教學(xué)模式，即：（1）導(dǎo)言：臨床帶教老師在教學(xué)查房前1～2周告知學(xué)員教學(xué)查房的內(nèi)容，以及婦科研究新進(jìn)展，并予以重點(diǎn)講解此次課程的臨床價(jià)值，可具體舉例說(shuō)明（新進(jìn)展方面?zhèn)戎赜谂c本人研究相關(guān)的衣原體感染進(jìn)展方面），同時(shí)預(yù)留與課程相關(guān)的問(wèn)題，引發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的求知欲。同時(shí)，隨機(jī)選取一名學(xué)員于教學(xué)查房前選取在院典型病例，教學(xué)查房時(shí)做好病史采集及匯報(bào)；隨機(jī)選取另一名同學(xué)做相關(guān)體格檢查。（2）目標(biāo)：由帶教老師具體分段講解此次臨床學(xué)習(xí)的重點(diǎn)掌握內(nèi)容及熟悉了解內(nèi)容，以及在查房帶教過(guò)程中需要達(dá)到的目標(biāo)，注重與患者溝通的能力、思考問(wèn)題的能力及解決問(wèn)題的能力。（3）前測(cè)：教學(xué)查房前2～3 d進(jìn)行堂前測(cè)試，滿分100分制，60分及格，不及格者隔天復(fù)測(cè)，及格者參加教學(xué)查房。前測(cè)內(nèi)容由帶教老師設(shè)計(jì)，形式包括：試卷、作業(yè)、討論或者提問(wèn)等。（4）參與式學(xué)習(xí)：此過(guò)程以學(xué)員為主導(dǎo)地位，圍繞學(xué)員與病患、學(xué)員與學(xué)員、學(xué)員及教師間開展，由學(xué)員采集病史、并做好病史及查體匯報(bào)，其余學(xué)員予以補(bǔ)充及糾錯(cuò)，同時(shí)根據(jù)患者既往情況、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，予以分組討論，各組給出初步診斷及擬定治療方案。根據(jù)每組的匯報(bào)結(jié)果，各組間相互提問(wèn)，帶教老師予以引導(dǎo)并指出錯(cuò)誤。（5）后測(cè)：課程結(jié)束后帶教老師提出相似病例或鑒別診斷的病例供學(xué)員解答分析，或者予以相應(yīng)的測(cè)試，起到查漏補(bǔ)缺及鞏固的作用，并就目前婦科研究新進(jìn)展方面進(jìn)一步拓寬知識(shí)面。（6）總結(jié)：教師予以回顧總結(jié)此次教學(xué)查房的成效，提出改進(jìn)之處，同時(shí)可布置下次教學(xué)查房?jī)?nèi)容及需要自己探索的相關(guān)婦科新進(jìn)展；學(xué)員對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容予以簡(jiǎn)單闡述個(gè)人感受及體會(huì)[9-13]。

對(duì)照組帶教老師根據(jù)第八版人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》[14]對(duì)選定內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，過(guò)程中夾雜臨床病例，由老師匯報(bào)并提出治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組每輪帶教結(jié)束后，對(duì)相關(guān)課程予以考核，其中包括基本識(shí)記部分（60分）及技能操作部分（40分），滿分百分制，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)員成績(jī)?cè)胶谩Ｓ蓭Ы汤蠋煿餐O(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由7個(gè)方面組成，分別是：調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性（積極主動(dòng)探索婦科研究新進(jìn)展）、學(xué)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)突出、醫(yī)患溝通能力、課堂學(xué)習(xí)效率、提高綜合分析能力、提高綜合分析能力、花費(fèi)時(shí)間及精力多，分別統(tǒng)計(jì)每組的肯定人數(shù)，肯定人數(shù)越多，表示該教學(xué)模式的效果越好。構(gòu)成比：肯定人數(shù)/總例數(shù)×100%，構(gòu)成比越大，說(shuō)明該教學(xué)模式的效果越好[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（理論考試成績(jī)）采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（問(wèn)卷調(diào)查綜合測(cè)試）采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考試總成績(jī)、基礎(chǔ)識(shí)記、技能操作部分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，BOPPPS教學(xué)模式在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、醫(yī)患溝通能力、課堂學(xué)習(xí)效率、提高綜合分析能力更能得到學(xué)生認(rèn)可，在學(xué)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)突出方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)員認(rèn)為BOPPPS模式帶來(lái)的學(xué)習(xí)壓力大，花費(fèi)時(shí)間及精力多。

2.3課堂效果

兩種教學(xué)模式比較，實(shí)驗(yàn)組的課堂氛圍更加活潑，問(wèn)題帶動(dòng)更加廣泛且富有深度，思維雖有時(shí)散亂但內(nèi)容豐富，雙方面互動(dòng)使得教學(xué)者更富有激情；而在對(duì)照組，時(shí)常有學(xué)生走神甚至睡覺(jué)的現(xiàn)象發(fā)生，課堂提問(wèn)也過(guò)于呆板，但對(duì)于課時(shí)內(nèi)容來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)教學(xué)重點(diǎn)突出，易于學(xué)生掌握。

3討論

3.1 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中遇到的困難

醫(yī)學(xué)學(xué)科教育是一門理論與實(shí)際密切結(jié)合的學(xué)科，理論的學(xué)習(xí)最終是要運(yùn)用于臨床分析及實(shí)踐中，而婦產(chǎn)科住院醫(yī)師普遍面臨臨床壓力重，且婦產(chǎn)科涉及病種繁多，同時(shí)目前臨床上普遍存在著規(guī)培科室將規(guī)培生當(dāng)作免費(fèi)勞動(dòng)力，疏于臨床理論及實(shí)踐教育，再加上學(xué)生自身重理論輕實(shí)踐的思想，使得規(guī)培質(zhì)量難以達(dá)到新高度。我院作為浙江省婦產(chǎn)科重點(diǎn)規(guī)培基地，婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)培人數(shù)龐大，規(guī)培學(xué)員水平參差不齊；帶教老師既要兼顧臨床與科研，又要做好臨床帶教工作，壓力大時(shí)間少；醫(yī)院及科室的帶教制度及獎(jiǎng)罰政策欠完善[15-16]。

3.2 BOPPPS模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的區(qū)別

傳統(tǒng)教學(xué)模式是帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱介紹某一病種的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療方案等，以既往臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，顯有涉及最新診治進(jìn)展、最新臨床研究等信息，學(xué)生做好課堂筆記并課后復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，也可完成教學(xué)目標(biāo)，但面對(duì)臨床疾病的“多面性”、“復(fù)雜性”，學(xué)生在遇到臨床問(wèn)題時(shí)，不能“學(xué)以致用”、“活學(xué)活用”[7，10，17]。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，BOPPPS模式是一個(gè)強(qiáng)調(diào)學(xué)生“參與式”互動(dòng)和“體驗(yàn)式”反饋的閉環(huán)教學(xué)活動(dòng)模型，充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，提高學(xué)生檢索能力及外文閱讀能力，積極探索問(wèn)題的廣度及深度，尤其是婦科新進(jìn)展，新知識(shí)方面的掌握，最終掌握知識(shí)點(diǎn)并了解最新資訊。BOPPPS教學(xué)模式按照教學(xué)過(guò)程分為導(dǎo)言（Bridge-in）、目標(biāo)（Objective）、前測(cè)（Pre-assesement）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory leraning-in）、后測(cè)（Post-assessment）、總結(jié)（Summary）六個(gè)部分，每個(gè)部分內(nèi)容及條理清晰，在提高學(xué)生自學(xué)及探索能力方面、學(xué)習(xí)成績(jī)、鍛煉臨床實(shí)際分析及解決問(wèn)題能力具有巨大優(yōu)勢(shì)[18]。傳統(tǒng)教學(xué)中教師和學(xué)生之間信息交流的主要媒介是教師的教學(xué)設(shè)計(jì)方案，知識(shí)傳輸是一種單向過(guò)程，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及效果極大一部分取決于教師的教學(xué)方案及個(gè)人魅力；而BOPPPS模式保證學(xué)生成為課堂的主人，由傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”向“課堂學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)化，甚至于向“學(xué)生教師化角色”進(jìn)化，在“師生之間”及“生生之間”形成一股知識(shí)漩渦，是一種雙向過(guò)程。在BOPPPS模式教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)導(dǎo)師可及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生們知識(shí)的盲點(diǎn)及薄弱點(diǎn)，并予以指正修改，同時(shí)激發(fā)更多創(chuàng)新性思維為下次更好的教學(xué)；學(xué)生們以“主角”的身份參與課堂學(xué)習(xí)，更加主動(dòng)積極的去尋找問(wèn)題的根源，小組討論過(guò)程中迸發(fā)更多思維及問(wèn)題，激發(fā)著學(xué)習(xí)的自主性及主動(dòng)性，即所謂“翻轉(zhuǎn)課堂”[19，20]。BOPPPS模式不僅促進(jìn)了知識(shí)的深入理解，提升了探索問(wèn)題與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，拓寬了學(xué)員的知識(shí)面，加強(qiáng)了學(xué)員間的友誼，一定程度上提高了心理上的成就感、滿足感及歸屬感[16，21]。

3.3 開展BOPPPS教學(xué)模式所遇到的問(wèn)題

然而，BOPPPS模式學(xué)生提出更高要求，需要學(xué)生利用下臨床時(shí)間充分閱讀教科書、查找文獻(xiàn)，主動(dòng)去了解并把握目前婦科新進(jìn)展新知識(shí)。若學(xué)生課前準(zhǔn)備不充分勢(shì)必影響教學(xué)進(jìn)展及質(zhì)量，最終演變成傳統(tǒng)教學(xué)模式；同時(shí)，教學(xué)導(dǎo)師作為“領(lǐng)航者”，不僅要具備扎實(shí)的理論基本及臨床實(shí)踐帶教經(jīng)驗(yàn)，而且要教學(xué)過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展，避免探索過(guò)程思維松散，中心不集中。同時(shí)，完成一整套教學(xué)，所花費(fèi)的時(shí)間及精力是傳統(tǒng)教學(xué)難以丕及的[22-24]。

3.4 對(duì)于BOPPPS教學(xué)模式的一些建議

BOPPPS教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)模式，已經(jīng)在臨床教學(xué)中嶄露頭角，在推廣的過(guò)程中難免會(huì)遇到各色各樣的問(wèn)題，本文認(rèn)為不能將BOPPPS教學(xué)模式單純地捆綁于導(dǎo)言、目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、總結(jié)這六個(gè)方面，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)適當(dāng)增加或刪減相應(yīng)內(nèi)容。BOPPPS教學(xué)模式的成功主要取決于學(xué)生課前的知識(shí)儲(chǔ)備，而中國(guó)的學(xué)生在多年傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響下對(duì)于知識(shí)搜索及整理能力相對(duì)落后，故有必要課前進(jìn)行相關(guān)教學(xué)及指導(dǎo)文獻(xiàn)搜索，提高外文閱讀能力，在多次的教學(xué)及相互配合熟悉之后，學(xué)員們知識(shí)檢索能力及歸納整理分析能力有所提高，考慮到學(xué)員們臨床壓力大及精力有限，可酌情刪除前測(cè)與后測(cè)[25]。

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（收稿日期：2018-01-11）