劉雨燕，高宗躍，王凱

(河南省中醫(yī)藥大學河南省中醫(yī)院 肛腸科，河南 鄭州 450002)

功能性便秘又稱習慣性便秘或單純性便秘，由胃腸道的器質性病變、結構異常、代謝障礙及腸易激綜合征以外的原因所導致的非原發(fā)性持續(xù)性便秘[1-2]。國內外調查[3-4]顯示，便秘是老年人常見的消化系統(tǒng)疾病之一，老年便秘患者占總便秘患者的25%～30%[5]，患病率隨著年齡的增長而增加?？粘怖夏耆耸侵笡]有子女照顧、單居或夫妻雙居的老人，該群體由于長期缺乏子女的陪伴而感到孤獨、寂寞，生活及飲食習慣欠佳，自身缺乏汲取新信息的能力，這些因素都可能導致該群體功能性便秘的發(fā)生率升高，從而降低其生活質量[6]。我國空巢老年人比例呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢[7]。報道[8]顯示，2013年我國空巢老年人的人數(shù)達到2360萬，空巢老年人的家庭數(shù)量約占老年人家庭的25%。有研究[9]指出，預計至2030年，空巢老年人的家庭比例將占到老年人家庭的90%。目前，關于空巢老年人的研究集中于養(yǎng)老意愿、幸福感、護理需求等方面[10-12]，對老年人健康教育的研究多集中于慢性病如冠心病、糖尿病、高血壓等[13]，而關于空巢老年人功能性便秘的健康教育鮮見報導。本研究旨在調查空巢老年人功能性便秘健康教育現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為開展空巢老年人功能性便秘的健康教育提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣方法，于2017年1-6月選取由鄭州市23家社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供老年功能性便秘健康管理的空巢老年人592例。納入標準：(1)年齡>60歲，子女由于工作、學習、結婚等原因而離家；自愿參與本研究；(2)無嚴重聽力、視力和語言障礙，具有一定的閱讀或理解及聽寫能力；(3)符合功能性胃腸病羅馬III診斷標準[14]。排除標準：(1)由于各種內分泌、消化、循環(huán)等系統(tǒng)疾病造成便秘的患者；(2)服用藥物治療便秘患者；(3)因內痔脫垂等疾病因素引起肛門異物感而誤認為排便不全的患者；(4)腸道先天畸形的患者。本研究符合河南省中醫(yī)院倫理委員會的要求，在調查前征得社區(qū)及空巢老年功能性便秘患者的同意。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷方法 按照2006年5月美國消化疾病會議上推出新的功能性胃腸病羅馬III診斷標準(functional gastrointestinal disease diagnostic criteria，F(xiàn)GIDs)[14]進行功能性便秘診斷。在排除器質性疾病導致的便秘、沒有結構異常或代謝障礙、同時排除腸易激綜合征導致的慢性便秘后，空巢老年人在診斷前便秘癥狀至少出現(xiàn)6個月，近3個月便秘癥狀符合以下標準者，可判定為功能性便秘：(1)必須符合以下2條或2條以上：①排便費力(4次中至少有1次出現(xiàn))；②排便為干球狀便或硬便(4 次中至少有1次出現(xiàn))；③有排便不盡感(4次中至少有1次出現(xiàn))；④排便有肛門直腸梗阻和/或阻塞感(4次中至少有 1 次出現(xiàn))；⑤排便時需要手法輔助(如手指輔助或盆底支撐)以促進排便；⑥每周排便次數(shù)<3次；(2)在不使用瀉藥時則無松軟的大便；(3)沒有足夠的證據(jù)被診斷為腸易激綜合征。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，問卷內容主要包括調查對象的性別、出生年月、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)保方式等。

1.2.2.2 功能性便秘健康教育知識調查問卷 該問卷由研究者自行設計，用于調查研究對象的功能性便秘健康教育知識掌握情況，包括合理的飲食習慣、養(yǎng)成定時排便習慣、避免使用瀉藥、適當?shù)奈捏w活動、便秘對身體的危害等5個維度，共計20個條目。本研究定義每個條目4個選項，其中1個選項為正確答案，答對記1分，不答、答錯或多選均不計分，得分≥15分為便秘健康教育知識知曉，<15分為不知曉。調查問卷經(jīng)過預實驗及由消化系統(tǒng)專家、臨床護理專家和營養(yǎng)師組成的專家組多次討論修改，并進行信效度檢驗。調查問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.829，內容效度為0.869，表明該調查問卷具有良好的內部一致性和內容效度。

1.3 調查方法 所有調查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究小組完成。研究小組發(fā)放問卷由研究對象自行填寫，研究對象不能自行填寫的由研究小組成員逐字讀完后經(jīng)研究對象授權代為填寫。本研究共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷592份，有效回收率為98.67%。問卷資料采用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入。

2 結果

2.1 研究對象一般資料及其與功能性便秘健康教育知識知曉情況的單因素分析 本次調查回收有效問卷592份，其中男性364例(占61.49%)，女性228例(占38.51%)；年齡為 60～83歲，平均為(73.52±9.15)歲，詳情見表1。本調查中空巢老年人對功能性便秘健康教育知識的總體知曉率為30.48%。χ2檢驗結果顯示，女性、60～79歲的青年老人、已婚、文化程度高和家庭月收入高的空巢老年人功能性便秘健康教育知識知曉水平較高(均P<0.05)。

2.2 研究對象功能性便秘健康教育知識知曉情況的多因素分析 以空巢老年人功能便秘健康教育知識的知曉情況作為因變量(1=知曉，0=不知曉)，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和家庭月收入為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，采用逐步回歸，入選標準為0.04010(自變量賦值見表2)。進入回歸方程的因素有文化程度和家庭月收入。其中，文化程度對空巢老年人功能性便秘健康教育知識知曉情況影響最大，回歸系數(shù)為0.545，說明文化程度高的空巢老年人對功能性便秘健康教育知識知曉水平高(見表3)。

表1 研究對象一般資料及其與功能性便秘健康教育知識知曉情況的單因素分析[n(%)]

表2 多因素回歸分析相關變量及賦值

表3 空巢老年人功能性便秘

3 討論

3.1 空巢老年人功能性便秘相關知識知曉率有待進一步提高 老年人便秘危害性較大，老年患者長期便秘除了會引起腹脹、食欲不振、口臭等臨床表現(xiàn)外，也會因頑固性便秘而出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、睡眠障礙，嚴重的老年患者會住院或有生命危險，甚至發(fā)生猝死[15-16]。除此之外，經(jīng)常發(fā)生便秘的中老年人，結腸癌的發(fā)病率較常人高2倍[17]。研究[18]表明，對排便產(chǎn)生恐懼感會增加老年患者的精神負擔，不利于其心理健康。有文獻[19]顯示，老年人功能性便秘與其熱量的攝入、情緒以及胃腸道蠕動功能減慢有關。本研究調查結果顯示，空巢老年人對功能性便秘健康教育知識的總體知曉率為30.48%，和其他研究結果一致[20]。本研究結果表明，空巢老年人對功能性便秘健康教育知識的知曉率有待進一步提高，醫(yī)護人員應多關注此群體，加強對該群體的健康指導，幫助其養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，改善其功能性便秘情況。

3.2 文化程度、家庭月收入、婚姻狀況是影響空巢老年人功能性便秘相關知識水平的因素 本研究顯示，文化程度、家庭月收入與空巢老年人的功能性便秘健康教育知識水平呈正相關，說明文化程度越高、家庭月收入水平越高，空巢老年人功能性便秘健康教育知識水平則越高，這與其他研究結果相似[21-22]。一項Meta分析[23]顯示，采用羅馬III標準診斷功能性便秘的成年人，應注意其文化程度和家庭購買力對其便秘的影響。這可能是由于空巢老年人文化程度高，在其離退休前所處職位或職業(yè)可能會相對較好，家庭月收入相對較高，購買力也較強，這部分空巢老年人獲得功能性便秘相關知識的途徑更多，自我保健及疾病管理意識相對較強，能夠主動獲得正確的功能性便秘健康教育知識，因此應把文化程度較低、家庭經(jīng)濟情況較差的空巢老年人作為功能性便秘健康教育知識普及的重點對象。本研究結果顯示，婚姻狀況是空巢老年人功能便秘的影響因素，分析原因可能有以下兩點：(1)配偶在一定程度上起到監(jiān)督作用，夫妻雙方可以相互督促養(yǎng)成良好的生活習慣；(2)子女不在身邊，夫妻之間相互關心照顧，一定程度上緩解老年人孤獨寂寞的情緒。因此，子女應多關心、陪伴老人，以緩解老人孤獨、抑郁的情緒。

4 小結

綜上所述，功能性便秘影響空巢老年人的生活質量，醫(yī)務人員及其子女應多關注空巢老年人的功能性便秘健康教育知識的知曉情況。同時，本研究僅通過健康知識問卷的形式對空巢老人功能性便秘健康知識知曉情況進行研究，在今后的研究中，可從不同維度分析空巢老年人功能性便秘健康教育知識的知曉情況，為進一步開展空巢老年人功能性便秘健康教育提供參考依據(jù)。