雷艷，張晗，楊小夢

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心，湖北 武漢 430023)

在我國胃癌是最常見的消化道腫瘤，占所有惡性腫瘤發(fā)病率首位[1-2]。早期胃癌可經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或單純手術(shù)切除；若晚期且無法手術(shù)的患者，放療、化療是主要的治療手段，且能顯著提高胃癌晚期存活率[3]。而放療過程中最常見的是食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng),可引起患者電解質(zhì)代謝紊亂，并導(dǎo)致其產(chǎn)生心理緊張、焦慮、恐懼等痛苦心理體驗等，嚴(yán)重影響化療效果[4]。目前臨床上多應(yīng)用甲氧氯普胺、 昂丹司瓊等止嘔藥，但效果欠佳，且大劑量使用存在錐體外系反應(yīng)、頭痛及便秘等諸多不良反應(yīng)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在防治化療所致的胃腸道反應(yīng)方面有著獨特的優(yōu)勢。我科采用自制艾鹽包熱熨中脘穴防治胃癌放療相關(guān)惡心、嘔吐，獲得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用方便選樣方法，收集我院普外科2016年1-12月收治的胃癌行放療患者共70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考國際抗癌聯(lián)盟TNM系統(tǒng)第6版(2002年)胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次行放療；意識清楚，能進(jìn)行溝通且具有一定表達(dá)能力。根據(jù)入院先后順序?qū)⒎霞{入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對照組和觀察組各35例。觀察組男28例，女7例，年齡為29～68歲，平均(54.8±3.6)歲。臨床分期:Ⅲa期16例，Ⅲb期12例，Ⅳ期7例；組織學(xué)分類:高分化腺癌14例，低分化腺癌12例，未分化癌5例，其他4例。對照組男26例，女9例，年齡為31～66 歲，平均(53.7±3.2)歲。臨床分期:Ⅲa 期14例，Ⅲb 期11例，Ⅳ期10例；組織學(xué)分類:高分化腺癌17例，低分化腺癌11例，未分化癌4例，其他3例。以上入選者均自愿同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以調(diào)節(jié)飲食為主。將患者服藥時段和進(jìn)餐時段錯開，避免減弱藥效。放療時保持胃內(nèi)容量與定位時一致，定時進(jìn)餐，定時放療。此外應(yīng)該注意在飲食上以提供營養(yǎng)并確保易消化為目標(biāo)，拒絕生冷油膩或刺激性的食物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，于放療前30 min，采用自制艾鹽包熱熨中脘穴，20 min/次。自制艾鹽包：將食用粗鹽(直徑約0.5 mm)90 g先與艾絨(5年陳)5 g混合，再與大顆粒粗鹽(直徑約0.5～0.9 cm)200 g混勻裝于全棉藥袋內(nèi)封口，制成重300 g、5 cm×5 cm大小艾鹽包，并放于恒溫箱中加熱至50℃待用。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療效果 根據(jù)惡心、嘔吐的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級：其中無惡心、嘔吐記0級；惡心、無嘔吐為I級；偶發(fā)性嘔吐為Ⅱ級；嘔吐需治療為Ⅲ級；頻發(fā)性嘔吐且難以控制為Ⅳ級。經(jīng)相關(guān)處理后分級為0～I(xiàn)級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ～Ⅳ級為無效。有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心理痛苦 心理痛苦是由某種疾病和/或某項治療導(dǎo)致不同程度的不適心理體驗。于放療前、放療結(jié)束，借助przgoda[5]編制的心理痛苦程度數(shù)字評分量表，評價放療給其自身帶來的心理痛苦程度。評分以1～10為測量標(biāo)尺，完全不覺得化療痛苦記1分，化療痛不欲生記10分，評分越高，則說明化療越痛苦。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者防治惡心、嘔吐總體效果比較 見表1。觀察組防治惡心、嘔吐有效率為91.43%(32例)，對照組治療有效率74.29%(26例)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.033，P=0.026)。

表1 兩組患者總體治療效果比較[n(%)]

χ2=10.033，P=0.026

2.2 兩組患者放療心理痛苦程度比較 見表2。觀察組患者心理痛苦程度明顯低于對照組，且低于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.298，3.254，P<0.05)。

表2 兩組患者心理痛苦程度比較分)

3 討論

目前，我國中晚期胃癌的綜合治療主要以姑息性手術(shù)切除聯(lián)合放化療，其中放療發(fā)揮著極其重要的作用[6]。因正常胃黏膜組織細(xì)胞放療耐受性差，雖然殺死快速生長的腫瘤細(xì)胞，但也殺死胃黏膜正常的上皮細(xì)胞，故胃癌放療最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐，如不提早干預(yù)，將會降低患者放療的耐受性，嚴(yán)重者甚至?xí)虼酥袛喾暖煟绊懼委煹男Ч?。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在防治化療所致的胃腸道反應(yīng)有其獨特的優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡心、嘔吐屬于“納呆、嘔吐”的范疇，因放療損傷正氣，脾胃不和，脾氣虧虛，影響脾胃運化功能，迫使胃中之物從口中吐出，出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，治療當(dāng)以和胃止嘔等為主[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組防治惡心、嘔吐有效率為91.43%(32例)，明顯高于對照組(P<0.05)，說明放療前艾鹽包熱熨中脘穴對放療胃癌具有良好的治療效果。艾鹽包熱慰是一種新的灸療方法，將溫?zé)?、藥物與腧穴的作用相結(jié)合，產(chǎn)生有效并適應(yīng)于機(jī)體治療的物理因子，穿透人體被吸收，改善局部血液循環(huán)。艾絨加熱后穿透力增強且藥效持久，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等作用；另研究[4，7]證實，艾葉含有多種化學(xué)成分也能擴(kuò)張血管和加速血液流速。粗鹽作為輔料，具有持久保溫作用，可增加藥物滲透力，進(jìn)而提高治療效果；再加上灸中脘穴的理中焦、化滯和中之功效，使脾升胃降，進(jìn)而達(dá)到有效防治放療所引起的惡心、嘔吐的效果。

心理痛苦是癌癥患者常見的精神障礙性疾病，包括擔(dān)心、焦慮、抑郁等程度不同的表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者身心健康，降低治療依從性以及患者的生活質(zhì)量，并可能影響生存率[8-9]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)調(diào)查[10]指出，約1/3癌癥患者存在顯著心理痛苦，心理痛苦主要與放化療不良癥狀體驗有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心理痛苦程度明顯低于對照組，且低于放療前。分析原因，鹽包熱熨中脘穴通過防治放療后惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，從而緩解患者化療時的不適體驗，間接鼓勵患者以積極、樂觀的心理接受、配合及完成規(guī)范的化療,堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而減輕心理痛苦、提高生活質(zhì)量。

艾鹽包熱熨操作時應(yīng)注意以下事項：熱敷前環(huán)境通風(fēng)，注意保暖,防止腹部受涼；熱敷時平靜均勻呼吸，保持原有體位姿勢，尤其感覺到灼熱時，不可擅自改變，以免燙傷，應(yīng)及時通知護(hù)士。注意熱敷溫度，勿超過50℃，皮膚以紅暈為宜；熱敷后應(yīng)靜臥30 min,勿當(dāng)風(fēng),勿冷水洗手或洗澡,防止外邪入侵。熱敷前應(yīng)詢問患者的進(jìn)食狀況，忌飽餐或饑餓，熱熨期間指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食,忌食生冷、辛辣、肥膩品。