王婧，劉博，楊筱鳳

(1.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院產(chǎn)二科,陜西 咸陽 712000；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦科，陜西 西安 710061)

目前世界范圍內(nèi)育齡期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈逐年增高趨勢，其中我國剖宮產(chǎn)率接近50%，高居世界第一位[1]；已有研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率約為4%～7%，已成為導致產(chǎn)婦死亡重要病因之一[2]。以往臨床對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦多通過縮宮素靜脈滴注以達到加強子宮收縮、減少產(chǎn)后出血量的目的，但存在個體差異大，總體敏感性差及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風險高等問題，無法充分滿足臨床需要[3]。近年來以卡前列甲酯栓為代表新型前列腺素類促宮縮藥物開始被逐漸用于產(chǎn)科輔助治療，已被證實能夠在提高子宮收縮的同時實現(xiàn)促術(shù)后早期排尿[4]，但其與縮宮素相比能否增加產(chǎn)婦臨床收益尚缺乏相關(guān)隨機對照研究證實。本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共100例分別于術(shù)后給予縮宮素和卡前列甲酯栓治療，探討兩種藥物對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出血量及首次排氣排尿時間的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料研究對象選取陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院2015年5月至2017年5月收治行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例；兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.1.1納入標準 ①符合剖宮產(chǎn)指征，且首次行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②妊娠時間≥37周；③單胎妊娠；④年齡22～40歲；⑤方案經(jīng)陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準，且產(chǎn)婦及近親屬簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 ①入組前4周內(nèi)應用研究相關(guān)藥物；②合并前列腺素類藥物禁忌證；③易導致產(chǎn)后大出血的其他相關(guān)疾病；④早產(chǎn)；⑤凝血功能障礙；⑥研究藥物過敏；⑦精神系統(tǒng)疾病；⑧臨床資料不全。

1.2治療方法兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)分娩，采用腰硬聯(lián)合麻醉，切口為子宮下段橫切口；其中對照組產(chǎn)婦術(shù)后給予縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20140910，規(guī)格1 mL:5 U)靜脈滴注，每次20 U，給藥時間為術(shù)后即刻，術(shù)后d1、d2；觀察組產(chǎn)婦則給予卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，生產(chǎn)批號20150530，規(guī)格1毫克/枚)直腸給藥，1毫克/次，1次/天，給藥時間同對照組。

1.3觀察指標①記錄產(chǎn)婦術(shù)后出血量，包括術(shù)后2 h和24 h，計算平均值；出血量計算公式為(使用輔料鋪巾重量-輔料鋪巾原重量)/1.05[5]；②記錄產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣和排尿時間，計算平均值，其中首次排尿時間自尿管拔除后開始計算，均在分娩后24～48 h內(nèi)拔除尿管；首次排尿時間分為4級，即<1 h，1～2 h，2～4 h及>4 h；③記錄產(chǎn)婦治療過程中消化道反應、一過性低血壓及面色潮紅發(fā)生例數(shù)，計算百分比。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血量均顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較

2.2兩組產(chǎn)婦首次排氣時間比較對照組和觀察組首次排氣時間分別為(31.70±4.33)h，(24.95±3.60)h；觀察組首次排氣時間顯著短于對照組(t=8.476，P=0.000)。

2.3兩組產(chǎn)婦首次排尿時間比較秩和檢驗結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦首次排尿時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦首次排尿時間比較/例(%)

注：兩組比較，Z=3.525，P=0.000

2.4兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

3 討論

目前醫(yī)學界對于產(chǎn)后出血發(fā)生機制尚未徹底闡明，多胎、巨大兒、胎盤前置及瘢痕妊娠均是導致其發(fā)生重要危險因素[6]。隨著產(chǎn)婦妊娠周數(shù)增加，宮腔內(nèi)部壓力亦隨之增高，進而引起子宮大小及肌肉結(jié)構(gòu)改變；合并產(chǎn)后出血危險因素者在胎兒娩出后，宮腔快速縮小，而肌纖維與肌束間壓迫所導致止血效果無法在短時間內(nèi)達到滿意效果，這被認為是宮縮乏力引起產(chǎn)后出血關(guān)鍵原因[7]。如何有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血量，促進機體恢復越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較

注：兩組比較，χ2=0.444，aP=0.505

以往剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后多給予縮宮素輔助應用，在促進子宮收縮和避免產(chǎn)后出血發(fā)生方面效果尚可；其靜脈滴注后短時間內(nèi)即可發(fā)揮效果，但因受體依賴性特點，在子宮相關(guān)受體飽和后難以實現(xiàn)持續(xù)子宮收縮促進效應，增加劑量后個體差異性亦難以有效消除[8]；而卡前列甲酯栓中活性成分為前列腺素F2衍生物，可通過調(diào)節(jié)子宮平滑肌細胞漿內(nèi)鈣離子水平，增強子宮內(nèi)壓，提高宮縮頻率和強度；同時其在抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，增加縫隙連接形成量，改善子宮平滑肌張力及早期閉合血竇方面作用亦被證實[9]。部分學者報道證實[10]，前列腺素應用還能夠提高內(nèi)皮細胞和血小板功能，刺激術(shù)后早期凝血，且無受體依賴性。 本研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血量均顯著少于對照組(P<0.05)，表明卡前列甲酯栓在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后應用有助于降低出血量，避免產(chǎn)后出血發(fā)生，與國外學者報道基本一致[11]。術(shù)后腹脹是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦主要并發(fā)癥之一，可對呼吸功能和血液回流產(chǎn)生不良影響，嚴重者甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，威脅生命安全[12]；縮宮素所具有促平滑肌收縮作用具有子宮選擇性，難以同時改善胃腸道平滑肌功能障礙，故對于產(chǎn)婦術(shù)后腹脹往往需要加用其他藥物(如新斯的明)輔助治療[13]；而卡前列甲酯栓則具有子宮、膀胱及胃腸道平滑肌多重興奮作用，具有與新斯的明相近促排氣功能，且起效時間更短[14]。本研究結(jié)果中，觀察組首次排氣時間顯著短于對照組(P<0.05)，證實行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后輔助應用卡前列甲酯栓在加快排氣進程和改善胃腸蠕動功能方面優(yōu)勢明顯。

流行病學報道顯示，行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后約7%～15%出現(xiàn)尿潴留，這可能與疼痛、麻醉藥物及心理壓力等密切相關(guān)；同時首次排尿時間延長亦可影響子宮收縮功能[15]?？s宮素分子結(jié)構(gòu)與加壓縮相似，其靜脈滴注后可能增加產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留、心動過速風險，嚴重者甚至出現(xiàn)一過性低血壓；而卡前列甲酯栓則具有興奮膀胱平滑肌，刺激排尿反射發(fā)生及促進排尿等作用[16]；本研究結(jié)果中，兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，則顯示與縮宮素相比，卡前列甲酯栓應用并未增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后藥物不良反應，安全性值得肯定。

綜上所述，相較于縮宮素，卡前列甲酯栓用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可有效降低術(shù)后出血量，加快胃腸功能恢復進程，實現(xiàn)早期排尿，且未加重藥物不良反應。但鑒于隨訪時間短，納入樣本量少及單一中心等因素制約，所得結(jié)論還有待更大規(guī)模隨機對照研究證實。