吳睿

(漯河市中醫(yī)院眼科，河南 漯河 462000)

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，近視患者尤其是高度近視患者同時伴有原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)的比例不斷增加[1]，這已經(jīng)引起眼科界的高度重視。王平等人研究發(fā)現(xiàn)，高度近視患者同時發(fā)生POAG的概率比正常人高6倍，而POAG中近視的患病率為46.93%[2]。國外研究也發(fā)現(xiàn)，近視患者的POAG的患病率會明顯高于正常人群，同時患有開角型青光眼的患者的近視概率大大增加[3]。由此可見，POAG經(jīng)常和近視眼(high myopia,HM)同時存在，兩者之間存在較強的相關(guān)性[4]。因此，筆者通過回顧性分析57例(98眼) POAG和59例(97眼)非POAG的近視狀況及其之間的相關(guān)性，擬為臨床上高度近視合并POAG患者的早期發(fā)現(xiàn)和治療提供一定借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料在2015年1月至2016年5月漯河市中醫(yī)院門診及住院的早期原發(fā)性開角型青光眼患者中采用簡單隨機抽樣法抽取57例(98病眼),歸入POAG組，患者年齡(42.65±17.42)歲，年齡范圍為21～83歲，其中男性患者31例，女性26例。非POAG患者59例(97眼)，歸入非POAG組，患者年齡(44.36±18.47)歲，年齡范圍為22～85歲，其中男性患者34例，女性25例。研究經(jīng)漯河市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實行，患者或其近親屬對研究方案簽署知情同意書。兩組患者均排除存在其他眼部疾病，全身性疾病及相關(guān)顱內(nèi)疾病,并排除嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁。兩組患者在年齡、性別以及地域分布等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法(1)近視及青光眼的診斷： 兩組人群均由主治以上的眼科醫(yī)生進行裸眼視力、矯正視力測試，并進行眼底鏡檢查。屈光度數(shù)>-6.00 D為高度近視；-1.50 D～-6.00 D為中低度近視；<-1.50 D為正常視力。對于青光眼的診斷采用1987年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會青光眼學(xué)組推薦的“原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議”標(biāo)準(zhǔn)[5]：①24 h眼壓曲線或經(jīng)多次測量眼壓>21 mmHg;②具有青光眼性視乳頭損害和(或)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損；③存在青光眼性視野缺損；④裂隙燈下房角鏡檢查至少3個象限房角開放。

(2)屈光度、眼壓、光敏感度、角膜厚度等的測定： 采用美國DGH 4000型眼用A型超聲診斷儀對兩組人群進行中央角膜厚度及眼軸測量,均測量2次,取其平均值。非接觸眼壓計測量眼壓,測量2次,取其平均值。青光眼組則取其治療前最高眼壓作為觀察值。采用 DICON TKS 4000 視野計進行數(shù)據(jù)收集，被測試患者均有1次以上視野檢查經(jīng)驗，排除主觀誤差。對應(yīng)的視野平均光敏感度越小，視野損害越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1POAG組與非POAG組的近視情況對比經(jīng)秩和檢驗，兩組高度近視、中低度近視和正常視力情況的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。POAG組近視率明顯高于非POAG組(χ2=4.380，P=0.036<0.05)。特別是POAG組的高度近視率(25.51%)明顯高于非POAG組(9.28%)(χ2=8.922，P<0.05)。見表1。

表1 POAG組與非POAG組的近視情況比較/病眼(%)

2.2POAG組患者眼底4個象限平均光敏感度比較在不同視力水平的情況下，POAG組患者眼底4個象限平均光敏感度均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。在眼底4個象限平均光敏感度方面，高度近視和中低度近視與正常視力比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3POAG組、非POAG組患者的眼壓、角膜厚度與眼軸長度的相關(guān)性比較POAG組中,高度近視和中低度近視患者的眼壓與角膜厚度和眼軸長度之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。非POAG組中,高度近視患者的眼壓與角膜厚度和眼軸長度之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。詳見表3。

3 討論

目前高度近視與POAG之間的這種高度相關(guān)性已經(jīng)引起了廣大眼科工作者的重視[6]。由于POAG早期起病隱匿，癥狀不明顯，所以難以起患者重視，從而錯過了及早治療的時機，當(dāng)就診時，已經(jīng)處于POAG的中晚期，嚴(yán)重影響視力[7-8]。故在臨床診斷上盡量避免互相掩蓋的可能。

本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性開角型青光眼(POGA)組近視率77.55%(包括高度近視及中低度近視眼)顯著高于非POAG組患者近視率63.92%；并且在高度近視率POAG組顯著高于非POAG組。在不同視力水平的情況下，POAG組患者眼底4個象限平均光敏感度均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明不同視力水平的POAG患者能夠感受到光線的能力差異較大，高度近視的情況下感光能力最差。說明：POAG的近視率顯著高于非POAG人群，并且高度近視的概率更高[9]。高度近視是一種比較特殊的屈光性眼病,患者不僅具有嚴(yán)重的屈光異常,而且伴有眼底進行性、退行性改變[10]。這類患者同時伴有青光眼的概率會大大增加。由于高度近視患者本身視力較差，患者眼底視乳頭周圍病變或后極部脈絡(luò)膜萎縮斑等相關(guān)病變都會增加青光眼的發(fā)生概率[11]。而同時這類患者因為長期視力不良，所以對視力變化不敏感,對于新出現(xiàn)的眼部疾病缺乏感知，造成就診不及時,從而增加了POAG發(fā)生和加重的概率[12]。因此在臨床工作中，有必要對高度近視的患者定期進行眼部檢查，檢測患者的視力變化情況。

表2 POAG組患者眼底4個象限平均光敏感度比較

注：與正常視力比較，aP<0.01

表3 POAG組、非POAG組患者的眼壓、角膜厚度與眼軸長度的相關(guān)性

注：aP<0.05(Pearson相關(guān))；A&B為眼壓與角膜厚度，A&C為眼壓與眼軸長度

POAG的嚴(yán)重程度與近視患者角膜厚度和眼軸長度之間存在一定的相關(guān)性[13]，并且隨著嚴(yán)重程度的增加，角膜厚度和眼軸長度都在增加。這可能是在近視眼形成與發(fā)展過程中,由于眼球脹大,房水生成量對于正常的流出通道來說過大,再加上角膜周圍組織及小梁結(jié)構(gòu)等的變化,不足以代償與適應(yīng)較大量的房水生成,因而造成眼壓升高。而高眼壓與軸長之間有相互促進的作用,從而造成青光眼的軸長較正常增加。而近視眼特別是高度近視眼的眼壓測量值較真實值低,不僅與球壁硬度系數(shù)有關(guān),也與中央角膜厚度變薄有關(guān)[14]。這些都說明眼壓與角膜厚度和眼軸長度存在一定的聯(lián)系，從而使得POAG與高度近視之間存在較強的相關(guān)關(guān)系[15]。

在實際的臨床工作中，近視能夠盡早得到發(fā)現(xiàn)和治療，而POAG的早期發(fā)現(xiàn)和治療則較困難。希望在臨床實際能夠充分認(rèn)識到這兩種疾病的相關(guān)性，對高度近視患者尤其要檢查其是否患有POAG，以提高POAG的檢出率，降低失明等情況的發(fā)生。