陳建平 崔雪梅 楊玲娥

摘 要 目的：對影響兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血嚴重程度的危險因素進行篩選，以期為臨床制定合理的預(yù)防措施提供一定的理論依據(jù)。方法：收集營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒257例，根據(jù)血紅蛋白水平分為輕度131例，中度95例，重度31例。收集患兒的臨床資料，比較三組在性別、年齡、出生時孕周、出生體重、分娩方式、嬰兒期喂養(yǎng)方式、是否適時添加輔食、既往病史、疾病病程等方面的差異。結(jié)果：三組在患兒年齡、出生體重、出生孕周、嬰兒期喂養(yǎng)方式、是否適時添加輔食、既往病史、疾病病程等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，<1歲兒童、低出生體重、既往下呼吸道、反復(fù)上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、外傷、手術(shù)史、疾病病程1～3個月是營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險因素。結(jié)論：兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血嚴重程度與年齡、出生體重、既往疾病史及疾病病程有關(guān)，應(yīng)著重以預(yù)防為主。

關(guān)鍵詞 兒童 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 危險因素

中圖分類號：R725.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）17-0045-02

Analysis of risk factors in children with nutritional iron deficiency anemia

CHEN Jianping， CUI Xuemei， YANG Linge

（Department of Pediatric Internal Medicine， Xian Yanta Tianyou Childrens Hospital， Xian 710065， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the risk factors in children with nutritional iron deficiency anemia （NIDA） so as to provide a theoretical basis for clinically developing reasonable preventive measures. Methods： Two hundred and fifty-seven children with NIDA were selected and divided into a mild group （131 cases）， a moderate group （95 cases） and a severe group（31 cases） based on their hemoglobin levels. The differences in gender， age， gestational age at birth， birth weight， delivery mode， feeding patterns of infants， complementary feeding， medical history and course of disease were compared among the three groups. Results： The comparison of age， birth weight， gestational age at birth， feeding patterns of infants， whether or not complementary feeding timely， medical history and course of disease in the 3 groups showed statistical significance （P<0.05）. The results of multiple factor logistic regression analysis showed that <1 years old children， low birth weight， previous infection in the lower and recurrent upper respiratory tract， digestive system disease， trauma， operation history and disease course for 1-3 months were risk factors of anemia in children with nutritional iron deficiency anemia. Conclusion： The severity in children with nutritional iron deficiency anemia was related to age， birth weight， medical history and course of disease.

KEy WORDS children； nutritional iron deficiency anemia； risk factor

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是世界范圍的營養(yǎng)性疾病，表現(xiàn)為面色蒼黃、食欲不振、精神不集中等[1]。目前我國兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的狀況仍十分突出。營養(yǎng)性缺鐵性貧血可使兒童食欲下降，影響其體格生長、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致運動、免疫能力下降及認知功能障礙，甚至不能被補鐵所逆轉(zhuǎn)，嚴重危害兒童健康[2-3]。因此，評估了解營養(yǎng)性缺鐵性貧血的危險因素具有重要臨床意義。本文回顧性分析我院257例營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的臨床資料，對影響發(fā)病及貧血嚴重程度的危險因素進行篩選，以期為臨床制定合理的預(yù)防措施提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年10月在我院確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒257例，其中男189例，女68例，年齡3個月～14歲。根據(jù)血紅蛋白水平分為輕度131例，中度95例，重度31例。排除重癥肺炎、嚴重膿毒癥等重癥感染、合并其他血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤患兒。

1.2 方法

收集患兒的臨床資料，包括性別、年齡、出生時孕周、出生體重、分娩方式、嬰兒期喂養(yǎng)方式、是否適時添加輔食、既往有無下呼吸道、反復(fù)上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病史、疾病病程等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的單因素分析

三組在患兒年齡、出生體重、出生孕周、嬰兒期喂養(yǎng)方式、是否適時添加輔食、既往病史、疾病病程等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組在性別、分娩方式方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的多因素logistic回歸分析

將表1中P<0.05的各變量進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，<1歲兒童、低出生體重、既往下呼吸道、反復(fù)上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病史、疾病病程≥3個月是營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險因素（表2）。

3 討論

本文257例營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒中，3歲以下患兒228例。且主要集中于6個月至2歲，可見6個月至2歲為養(yǎng)性缺鐵性貧血的高發(fā)年齡，與余孔貴等[4]報道結(jié)果一致。單因素結(jié)果顯示，三組在患兒年齡方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），年齡越小，貧血程度越嚴重。多因素logistic回歸分析顯示，<1歲兒童是營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險因素。在出生后3～4個月，正常足月新生兒體內(nèi)來自于母體的儲備鐵可保證機體造血需要，6個月時體內(nèi)儲備鐵已基本耗盡。因嬰幼兒生長發(fā)育迅速，造血活躍，母乳和牛乳中的鐵含量均無法滿足其造血需要。若不能及時添加含鐵輔食或添加不足，可發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血。1歲以后，兒童生長發(fā)育速度相對減慢，機體每千克體重需鐵量隨之減少，營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病及貧血程度開始逐漸下降[5-6]。

低出生體重是營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險因素。出生體重越低，貧血程度越重。考慮與以下原因有關(guān)[7]：正常足月新生兒含鐵約75 mg/kg，新生兒體內(nèi)鐵含量與其出生體重直接相關(guān)。低出生體重兒體內(nèi)來自于母體的儲備鐵較低，自身促紅細胞生成素生成低下，紅細胞壽命短，加上因追趕性生長，機體需鐵量明顯增加。因此，低出生體重兒更易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血且貧血程度更嚴重。

既往下呼吸道、反復(fù)上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病史在單因素及多因素logistic分析中均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示疾病與貧血的程度密切相關(guān)，合并既往疾病史的兒童貧血程度有更重的趨勢。鐵不僅是機體造血的原料，在各種組織細胞增殖及氧化代謝過程中發(fā)揮著重要作用[8]。食物中的鐵主要在十二指腸和空腸上段等部位以Fe2+的形式被機體吸收。二價金屬離子轉(zhuǎn)運蛋白1、腸細胞色素B、鐵轉(zhuǎn)運蛋白1和亞鐵氧化酶等與鐵轉(zhuǎn)運相關(guān)的幾種蛋白質(zhì)主要存在于小腸絨毛細胞膜或在十二指腸表達最強[9]。合并細菌、病毒等病原體感染時，病原體的生存自身需要消耗鐵，同時一些病原體侵犯腸道的位置即小腸吸收鐵相關(guān)蛋白質(zhì)所在的部位，進而影響鐵吸收，抑制造血而加重貧血。

營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生發(fā)展是一個包括鐵減少期、紅細胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血期3個階段的漸進和連續(xù)的過程。隨著疾病病程的推移，體內(nèi)貯存鐵逐漸耗竭，若沒有相應(yīng)補充，紅細胞合成血紅蛋白所需的鐵進一步缺乏，血紅蛋白的量進一步減少[10]。本文結(jié)果顯示，疾病病程越長，貧血程度越嚴重，疾病病程≥3個月是營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險因素。提示貧血程度與貯存鐵的耗竭有關(guān)，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時防治營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

綜上所述，對兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)著重以預(yù)防為主。應(yīng)加強兒童營養(yǎng)保健知識科普宣教，鼓勵孕婦在孕期加強營養(yǎng)，適當補充鐵劑，提倡嬰兒期母乳喂養(yǎng)并及時添加輔食，幼兒與年長兒童注意飲食營養(yǎng)均衡。對于早產(chǎn)兒、低體重兒等，應(yīng)給予母親正確的飲食指導(dǎo)。

參考文獻

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