戴生明

王先生今年才30歲，但他的腰痛已有12年了，骨科醫(yī)生曾給他做了腰椎磁共振（MRI）檢查，結(jié)果顯示“腰椎間盤膨出”，因此他就被診斷為“腰椎間盤突出癥”。從此，王先生每年要去骨科醫(yī)生那里看好多回，配一些消炎止痛藥，而且服用這些藥物確實能減輕疼痛。然而這兩年他的后背漸漸駝了，脖子轉(zhuǎn)動也不利落了。這是怎么一回事？

有些經(jīng)驗的風(fēng)濕科醫(yī)生從小王的病史就可以看出，他罹患的其實是強直性脊柱炎。在我們國內(nèi)有很多像王先生這樣的年輕人因強直性脊柱炎而被誤診為“腰椎間盤突出癥”的例子，不勝枚舉。

腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰椎關(guān)節(jié)退行性病變的疼痛由于是身體的物理改變，被稱為“機械性腰背痛”。機械性腰背痛一般有明顯的外傷史，或長期不良姿勢的生活、工作史；強直性脊柱炎的腰背痛是因為免疫性炎癥所致，因此被稱為“炎癥性腰背痛”，由于起病隱匿，常易與其他腰痛混淆。正確區(qū)分“機械性腰背痛”和“炎癥性腰背痛”，有助于早期鑒別強直性脊柱炎。

機械性腰背痛

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致機械性腰痛常見的疾患之一，好發(fā)于中老年人群，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）發(fā)生不同程度的退行性改變后，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀?！白甸g盤膨出或膨隆”是椎間盤的正常退變，絕大多數(shù)成年人在磁共振檢查時可以發(fā)現(xiàn)“椎間盤膨出”，正常椎管椎間盤膨出不會產(chǎn)生癥狀，一般不需要治療。因此年輕人的腰痛不要簡單地歸因于“椎間盤膨出”或“椎間盤突出”。

慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度，如長時間彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物得不到及時清除，積聚過多。如此反復(fù)，日久即可導(dǎo)致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)而引起慢性腰痛。

機械性腰背痛主要特點如下：

1.休息后或平臥后可減輕，勞累后加重；

2.消炎止痛藥的療效較差；

3.多為中老年人。

炎癥性腰背痛

強直性脊柱炎是一種病因尚未完全闡明的疑難性風(fēng)濕病，主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)，并可不同程度累及周圍關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病，往往導(dǎo)致駝背畸形和肢體殘疾。

炎癥性腰背痛與機械性腰背痛相比，具有如下特點：

1.起病年齡小于40歲，隱匿起?。ㄕf不清發(fā)病日期）；

2.休息后加重，活動后可減輕，夜間痛（后半夜加重）；

3.腰背部的晨僵；

4.使用消炎止痛藥的療效很好；

5.癥狀持續(xù)至少3個月；

6.血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)會升高。

一旦發(fā)生腰背疼痛，應(yīng)及時到醫(yī)院請?？漆t(yī)生診斷，除了骨科，最好請風(fēng)濕科醫(yī)生“過過目”，以取得綜合的意見。

（作者每周二、三、五上午有專家門診，周一下午、周四上午有特需門診）