于鵬飛，曲遠均

(1.廣藥集團陳李濟藥廠有限公司，山東 青島 266000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014)

胃腸功能紊亂是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的反應(yīng)之一。由于術(shù)中麻醉、牽拉刺激及胃腸的應(yīng)激反應(yīng)等，術(shù)后易發(fā)生腸麻痹，導(dǎo)致術(shù)后患者腹脹、腹痛，難以進食[1]?？s短剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時間對產(chǎn)婦恢復(fù)正常飲食、術(shù)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)等均具有重要作用。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，臨床上常采用一些方法來促進術(shù)后排氣。比如術(shù)后早飲水、早活動、穴位按摩、足浴以及中藥湯劑等措施均能在一定程度上促進剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣。本研究旨在觀察術(shù)后排氣飲料-術(shù)力暢是否能促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后排氣。

1 臨床資料

1.1 病例來源

篩選自2016年5月至2017年11月在山東省千佛山醫(yī)院婦科行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者90例，隨機分為治療組、對照組、空白組，每組30例，三組在年齡及孕產(chǎn)史上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡18～40周歲；②符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(2014)》剖宮產(chǎn)術(shù)指征；②無習(xí)慣性便秘；③無胃腸道手術(shù)史；④無嚴重盆腔粘連；⑤無心腦血管疾病、肝腎功能異常、精神疾病等。⑥自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①對試驗飲料過敏或不能堅持飲用者；②術(shù)前中重度貧血者；③出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥者；④術(shù)后有發(fā)熱、需要輸血及再次手術(shù)者。

按照隨機數(shù)字表法將90例患者隨機分為試驗組、對照組、空白組，每組30例，無脫落和剔除病例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料對比

2 試驗設(shè)計

2.1 試驗方法[2]

三組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后均予止血、縮宮、抗感染治療，排氣后予半流質(zhì)飲食。試驗組于術(shù)后4 h給予患者術(shù)力暢(組成：萊菔子、決明子、山藥、陳皮、山楂、大棗和蜂蜜，200 mL/瓶)間斷頻服(加熱)。每次100 mL，間隔4 h，直至患者排氣。對照組于術(shù)后4 h予患者乳果糖口服液(杜密克批號：355258)，每次30 mL,然后服溫開水70 mL,間隔4 h，直至患者排氣，空白組術(shù)后4 h予患者溫開水間斷頻服,每4 h 100 mL，間隔4 h，直至患者排氣。

2.2 觀察指標

觀察并記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時間和排便時間。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。

2.4 試驗結(jié)果

將三組患者術(shù)后首次肛門排氣時間和首次排便時間進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示試驗組術(shù)后首次肛門排氣時間、排便時間均顯著少于對照組和空白組時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后首次排氣時間和排便時間

3 討論

(1)從中醫(yī)理論來講，生產(chǎn)時產(chǎn)婦汗出則陰液消耗，創(chuàng)傷出血而氣血驟虛，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉損傷經(jīng)絡(luò)而氣機阻滯，導(dǎo)致脾胃無氣血潤養(yǎng)而升降功能失常，從而清陽不升，以致腹脹、惡心；濁陰不降，腑氣不通，而大便不行[3]。究其根本，患者氣血津液不足、氣機阻滯為本，脾胃升降功能失常為標。急則治其標，固應(yīng)當條暢中焦氣機、升清降濁，恢復(fù)脾胃正常功能為先，調(diào)以補中益氣養(yǎng)血為后。術(shù)力暢通氣液由萊菔子、決明子、山藥、陳皮、山楂、大棗和蜂蜜組方，考慮其起效的物質(zhì)基礎(chǔ)主要來源于炒萊菔子和決明子，炒萊菔子味甘、辛，性平，能下氣除脹，利大小便，決明子味甘、苦、咸，性微寒，具有潤腸通便的功效，陳皮理氣健脾，山藥補脾益胃，大棗補中益氣，養(yǎng)血和中，二者配伍氣血雙補。山楂酸消食健胃，行氣散瘀化濁，蜂蜜補中止痛，調(diào)和諸藥，共奏下氣通便、益氣養(yǎng)血之效，從而達到促進肛門排氣、排便，消除腹脹的作用。

(2)現(xiàn)代研究表明，萊菔子水煎液對大鼠具有促胃腸動力作用，還可增強豚鼠體外胃竇環(huán)行肌條、胃體胃底縱肌、回腸平滑肌及家兔離體胃、十二指腸平滑肌的收縮力[4]。決明子中的大黃素對消化道的運動具有興奮作用[5]。陳皮水煎劑對小鼠有促進胃排空和腸推進作用[6]。山藥能雙向調(diào)節(jié)胃腸運動，增強小腸吸收功能[7]。山楂可增加胃中消化酶的分泌，增強脂肪酶、蛋白酶的活性，能加強大鼠松弛狀態(tài)胃平滑肌的收縮，能促進腸道蠕動，對腸道功能紊亂有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用[8]。

(3)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于麻醉藥物影響腸蠕動，產(chǎn)后虛弱，活動量少，手術(shù)應(yīng)激等原因造成術(shù)后排氣延緩，影響產(chǎn)后恢復(fù)，臨床上促進產(chǎn)后排氣的方法多樣，如按摩、針灸、中藥湯劑、乳果糖、開塞露等，但此類方法總是有這樣或那樣的不便，患者不容易接受，術(shù)力暢通氣液采用的是藥食同源的中藥組方，且口感較好效果顯著，值得推廣。

本研究通過對90例術(shù)后服用術(shù)力暢的患者進行觀察，患者排氣、排便時間較對照組、空白組顯著縮短。術(shù)力暢服用方法簡單、價格便宜，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕了患者身體痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，值得臨床推廣。