李國英，陳 良，劉 軍

(1.新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院藥學部，烏魯木齊 830063；2.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院藥學部，烏魯木齊 830000)

隨著我國人口老齡化以及人民生活水平的不斷提高，高血壓已成為慢性病中發(fā)病率較高的疾病之一[1]。目前，臨床上使用的降壓藥物療效較快，類型較多[2]，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在高血壓的防治中有著重要地位，對中成藥的研究更趨深入，療效更加確定，應用更為廣泛[3]。為客觀評價用藥狀況，探討臨床用藥的特點及發(fā)展趨勢，對某綜合醫(yī)院近3年口服降血壓類中成藥的用藥情況進行統(tǒng)計分析，旨在為加強降血壓類藥物的臨床合理使用和藥物資源的管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 數(shù)據(jù)均來自于某綜合醫(yī)院計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)(HIS)，調(diào)用2014～2016年藥品數(shù)據(jù)庫中口服降血壓類中成藥的出庫數(shù)據(jù)，包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、銷售數(shù)量及銷售金額[4-5]等信息，采用Excel表格進行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計分析。

1.2評價方法 分類標準：根據(jù)藥理作用及中醫(yī)診療方案[6]的不同，將該院使用的23種口服降血壓中成藥分為七類：瀉下劑，清熱劑，理血劑，祛濕劑，祛風劑，補益劑和安神劑。

限定日劑量(DDD)：大多數(shù)藥物的DDD值主要參考《中國藥典》(2015年版)[7]及《新編藥物學》[8](第17版)，確定其主要適應證的日劑量，部分藥物的DDD值根據(jù)藥品說明書及臨床實際情況而定[9]。同一藥物的不同規(guī)格因DDD值不同，均折算后求和，作為該藥的總消耗量。

用藥頻度(DDDs)=藥品總用藥量÷該藥DDD值(同一藥品不同劑型因DDD 值不同，需要分別計算DDDs后相加，作為該藥的總DDDs)

日均費用(DDC)=藥品總銷售金額÷該藥DDDs

序號比(B/A)=藥品銷售金額排序÷DDDs排序

2 結(jié)果

2.13年降血壓類中成藥銷售總金額及所占比例 3年間我院中成藥銷售總金額呈逐年上升趨勢，其中降血壓類中成藥銷售金額也呈上升趨勢。見表1。

表12014～2016年降血壓類中成藥銷售金額與構(gòu)成比

Tab.1 The consumption sum and constituent ratio of Chinese patent medicines for hypertension from 2014 to 2016

年度中成藥銷售總金額/萬元降血壓類藥銷售總金額/萬元構(gòu)成比/%20142 257.49402.0117.8120152 648.25512.1919.3420162 973.95733.9624.68

2.23年降血壓類中成藥銷售金額與構(gòu)成比 3年間降血壓類中成藥銷售金額呈逐年上升趨勢，與近年醫(yī)院發(fā)展速度基本同步；其中祛風劑和理血劑在各年度的銷售金額中占有較大比例。見表2。

2.33年降血壓類中成藥銷售金額、構(gòu)成比與排序 3年間牛黃降壓丸、天麻定眩片、六味地黃丸和強力定眩片的銷售金額位居前列，其中六味地黃丸和強力定眩片的銷售金額增長較快。見表3。

表22014～2016年度各類降血壓類中成藥銷售金額與構(gòu)成比

Tab.2 The consumption sum and constituent ratio of all kinds of Chinese patent medicines for hypertension from 2014 to 2016

編號類別(種類)2014年金額/萬元構(gòu)成比/%2015年金額/萬元構(gòu)成比/%2016年金額/萬元構(gòu)成比/%1瀉下劑(1) 10.22 2.54 15.12 2.95 21.37 2.912清熱劑(3) 64.5716.06 78.1615.26117.5616.023理血劑(6) 94.5523.52129.6325.31185.1825.234祛濕劑(1) 11.09 2.76 20.854.07 21.94 2.995祛風劑(7)127.0731.61153.0629.88225.6330.746補益劑(3) 60.9815.17 69.7513.62107.5214.657安神劑(2) 33.53 8.34 45.62 8.91 54.76 7.46合計402.01512.19733.96增長率/% 22.51 30.22

表32014～2016年各種降血壓類中成藥銷售金額、構(gòu)成比與排序

Tab.3 The consumption sum，constituent ratio and ranking of a variety of Chinese patent medicines for hypertension from 2014 to 2016

名稱(類別)2014年金額/萬元構(gòu)成比/%排序2015年金額/萬元構(gòu)成比/%排序2016年金額/萬元構(gòu)成比/%排序牛黃降壓丸(祛風劑)32.147.99 1 35.286.891 48.756.64 1天麻定眩片(祛風劑)27.226.77 2 28.075.484 43.845.97 4六味地黃丸(補益劑)26.846.68 3 31.246.102 44.786.103強力定眩片(祛風劑)26.026.47 4 29.145.693 46.266.30 2牛黃清心丸(清熱劑)25.136.25 5 27.975.465 42.175.75 5銀杏葉片(理血劑)24.316.05 6 24.874.868 40.285.49 7降壓養(yǎng)血沖劑(理血劑)23.485.84 7 26.935.266 41.315.63 6杞菊地黃丸(補益劑)22.955.71 8 24.544.7910 36.965.04 9腦立清片(清熱劑)20.085.00 9 24.614.809 39.255.35 8珍菊降壓片(清熱劑)19.364.8210 25.584.997 36.144.9210速效救心丸(理血劑)18.564.6211 22.464.3912 32.564.4411安腦丸(安神劑)17.314.3112 21.884.2714 26.783.6514鎮(zhèn)腦寧膠囊(安神劑)16.224.0313 23.744.6311 27.983.8113復方羅布麻顆粒(祛風劑)15.483.8514 20.333.9716 24.913.3916養(yǎng)血清腦顆粒(理血劑)14.723.6615 21.944.2813 28.823.9312天麻鉤藤顆粒(祛風劑)14.573.6216 17.653.4518 20.462.7921參松養(yǎng)心膠囊(理血劑)13.483.3517 18.653.6417 22.483.0618龍膽瀉肝丸(祛濕劑)11.092.7618 20.854.0715 21.942.9919當歸龍薈丸(瀉下劑)10.222.5419 15.122.9519 21.372.9120醒腦降壓丸(祛風劑)11.642.90209.201.8023 18.262.4923還精煎口服液(補益劑)11.192.7821 13.972.7321 25.783.5115復方羚羊角降壓片(祛風劑)13.392.6122 23.153.1517心可舒片(理血劑)14.782.892019.732.6922合計402.01512.19733.96

2.43年降血壓類中成藥的DDDs、排序、B/A與DDC 3年間牛黃降壓丸、天麻定眩片、六味地黃丸和強力定眩片在銷售金額和DDDs排序中位居前列，其中天麻定眩片日均費用較低。見表4。

表42014～2016年度各種降血壓類中成藥的DDDs、排序、B/A與DDC

Tab.4 The DDDs，ranking，B/A，and DDC of a variety of Chinese patent medicines for hypertension from 2014 to 2016

名稱 2014年 金額排序DDDs/dDDDs排序B/ADDC/元 2015年 金額排序DDDs/dDDDs排序B/ADDC/元 2016年 金額排序DDDs/dDDDs排序B/ADDC/元牛黃降壓丸150 27011.03.82158 65011.03.93167 12011.03.71天麻定眩片247 75021.03.63448 930 31.33.51459 17031.33.47六味地黃丸345 52031.03.82252 10021.03.97356 22040.86.28強力定眩片440 600 50.86.75343 620 40.86.43264 80021.04.11牛黃清心丸539 640 60.86.29540 640 60.86.38548 36060.86.52銀杏葉片642 210 41.53.24838 500 71.14.38751 70051.44.07降壓養(yǎng)血沖劑728 420100.78.01641 750 51.24.18644 91070.95.18杞菊地黃丸836 10071.14.271033 140 91.14.53939 77591.04.75腦立清片924 860110.86.65935 795 81.16.01836 820100.86.24珍菊降壓片1033 91081.34.16731 905100.77.811041 50081.34.27速效救心丸1131 67091.24.221214 400140.95.261133 100111.04.14安腦丸12 6 190170.77.951427 890111.34.581430 655121.24.69鎮(zhèn)腦寧膠囊13 7 322160.86.171111 870150.77.591311 040180.77.52復方羅布麻顆粒1416 460131.14.621622 130121.34.171625 645141.14.38養(yǎng)血清腦顆粒1520 845121.34.181318 480131.03.831228 470130.95.32天麻鉤藤顆粒169 525151.14.67186 630171.14.892115 950171.24.47參松養(yǎng)心膠囊1712 495141.24.53177 845161.14.731822 135151.24.61龍膽瀉肝丸181 450210.95.23154 275190.86.581918 670161.25.74當歸龍薈丸195 460181.14.85195 850181.15.0420 3 840220.95.21醒腦降壓丸202 970201.04.39233 290201.24.2923 6 150211.14.83還精煎口服液213 945191.14.74211 120230.95.1315 7 450200.78.12復方羚羊角降壓片221 900211.15.0517 9 020190.95.24心可舒片201 540220.95.2122 2 720230.95.13

2.53年降血壓類中成藥不同劑型銷售金額及構(gòu)成比 降血壓類中成藥的劑型主要有5種，丸劑的銷售金額始終位居前列，膠囊劑和口服液的銷售金額所占比例較小，但也呈逐年上升趨勢。見表5。

表52014～2016年度不同劑型降血壓類中成藥的銷售金額及構(gòu)成比

Tab.5 The consumption sum and constituent ratio of different dosage forms of Chinese patent medicines for hypertension from 2014 to 2016

劑型2014年品種數(shù)銷售金額/萬元構(gòu)成比/%2015年品種數(shù)銷售金額/萬元構(gòu)成比/%2016年品種數(shù)銷售金額/萬元構(gòu)成比/%片劑5116.9929.107160.4431.327248.6533.88丸劑9175.8843.759208.5440.719293.5740.00膠囊劑229.707.39242.398.28250.466.87口服液111.192.78113.972.73125.783.51顆粒劑468.2516.98486.8516.964115.5015.74合計21402.0123512.1923733.96

3 討論

從金額上來看，3年間降血壓類中成藥銷售金額呈上升趨勢，其中2016年銷售金額最高。由表2可知，降血壓類中成藥的金額排名居前的是祛風劑和理血劑，分別為7和6個品種，且銷售金額和構(gòu)成比逐年上升。

由表3可知，3年間銷售金額排名均在首位的是祛風劑中的牛黃降壓丸，此藥由人工牛黃、羚羊角和冰片等中藥組成，具有清心化痰和鎮(zhèn)靜降壓利尿的作用，主治肝陽上亢型高血壓[10]。臨床報道[11]，該藥治療高血壓病有效率達92.8%，其降壓效果緩慢，長期服用無不良反應，停藥后能在短期內(nèi)維持用藥期間的血壓水平。補益劑中的六味地黃丸[12]在3年間的銷售金額排名中位居第2和第3位，該藥由熟地黃、山茱萸、山藥和茯苓等中藥組成，具有滋補肝腎的作用，對于肝腎陰虛型的高血壓有一定療效，有效率達85.1%[13-14]。銷售金額排名前10位的藥品中，祛風劑和清熱劑占多數(shù)，其次為補益劑與理血劑。

由表4可知，除2016年外，DDDs排名前3位的藥物基本不變，為牛黃降壓丸、天麻定眩片和六味地黃丸。3年來，牛黃降壓丸的DDDs排序一直位居榜首，B/A比值均為1.0，說明該藥用藥金額與用藥人數(shù)同步性較好，患者認可度高。六味地黃丸的DDDs排序在2016年被強力定眩片[15]取代，B/A<1.0，可能與其DDC較高有關(guān)。牛黃降壓丸和天麻定眩片[16]3年間的DDC持平或有所降低，為3元左右，一定程度上減輕了高血壓患者的經(jīng)濟負擔，而六味地黃丸在2016年的DDC較高，達到6.28元。2015年新增加的還精煎口服液[17]和復方羚羊角降壓片的DDC較低，為5元左右，易被患者接受。3年來，該院大部分降血壓類中成藥的B/A比值均接近1.0，說明用藥結(jié)構(gòu)比較合理。由表5可知，3年來該院降血壓類中成藥以丸劑占主導地位。

綜上所述，該院降血壓類中成藥的臨床使用基本合理，牛黃降壓丸、天麻定眩片、六味地黃丸和強力定眩片處于主導地位。中醫(yī)治療高血壓主要是調(diào)整陰陽[18-19]，以滋陰潛陽、滋養(yǎng)肝腎為主，常輔于袪風、降火、化痰和活血等方法。

隨著醫(yī)療改革的逐漸深入和藥品零差價的實施，我國藥品價格呈下降趨勢，在高血壓的診治過程中更應遵守個體化給藥原則[20]，因人而異選擇治療方案，綜合考慮選擇安全、有效、經(jīng)濟的降壓藥物。