丁 冰，李 冰，王富春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

過(guò)敏性鼻炎（變應(yīng)性鼻炎，allergicrhinitis，AR），是指機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]，臨床以鼻癢、鼻塞、噴嚏及流鼻涕為特征[2]，在中醫(yī)學(xué)中屬鼻鼽的范疇。因稟質(zhì)特異，邪犯鼻竅所致，以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征[3]。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率很高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)大概有10%～25%的人飽受過(guò)敏性鼻炎困擾[4]。目前對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的治療方案包括變應(yīng)原避免接觸、藥物治療、免疫治療、健康教育和手術(shù)治療[5]。近年來(lái)，在探索中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎的進(jìn)程中，穴位貼敷療法以其綠色、長(zhǎng)效、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越被患者認(rèn)可。本文以穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎的現(xiàn)代文獻(xiàn)為分析依據(jù)，總結(jié)其選穴及用藥規(guī)律，以期為穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎提供參考和借鑒，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 采用計(jì)算機(jī)檢索的方法，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WF）及維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）中符合穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 以“過(guò)敏性鼻炎”“變應(yīng)性鼻炎”“鼽”“穴位貼敷”“穴位敷貼”“冬病夏治”“夏病冬治”“三伏貼”“三九貼”“伏九貼”分別為主題詞進(jìn)行模糊組合檢索。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 1）觀察類(lèi)臨床研究文獻(xiàn)，研究對(duì)象明確診斷為過(guò)敏性鼻炎，干預(yù)措施以穴位貼敷療法為主，腧穴作為主要作用點(diǎn)，可以配合其他治療方法；2）隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)，研究對(duì)象明確診斷為過(guò)敏性鼻炎，其中治療組干預(yù)措施以穴位貼敷療法為主，單獨(dú)或結(jié)合其他方法，對(duì)照組為不包括穴位貼敷療法的其他治療方法；3）臨床研究方案科學(xué)合理，治療方案中穴位、藥物具體明確；4）有明確的結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 1）綜述性、案例列舉、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、病例回顧、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、機(jī)制研究、理論探討等類(lèi)型的文獻(xiàn)；2）重復(fù)發(fā)表或研究數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn)（保留發(fā)表年限最近的1篇）；3）針對(duì)過(guò)敏性鼻炎單一證型的臨床研究。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息。錄入時(shí)文獻(xiàn)中所涉及的腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱(chēng)與定位》[6]，特殊穴位名稱(chēng)須描述定位標(biāo)準(zhǔn)。藥物名稱(chēng)統(tǒng)一參考《中華人民共和國(guó)藥典》[7]，藥物性味、歸經(jīng)以《中華人民共和國(guó)藥典》為主要依據(jù)，以《中藥學(xué)》[8]為次要依據(jù)。

1.6 數(shù)據(jù)處理 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，制定被納入文獻(xiàn)的資料提取表，需要提取的數(shù)據(jù)包括文獻(xiàn)類(lèi)型、標(biāo)題、作者、期刊以及穴位和藥物的選用情況等信息，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到Microsoft Excel 2013電子表格中，統(tǒng)計(jì)貼敷所選穴位、穴位所屬經(jīng)脈、穴位所在部位、特定穴種類(lèi)的頻次及頻率以及貼敷所用藥物、藥物性味、藥物歸經(jīng)的頻次及頻率，并用圖表直觀地表示。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入結(jié)果 經(jīng)人工梳理，最終納入穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎的有效文獻(xiàn)123篇，其中包含37個(gè)穴位、43味中藥。下面分別從腧穴出現(xiàn)頻次、腧穴所屬經(jīng)脈頻次、腧穴所在部位頻次、腧穴所屬特定穴種類(lèi)頻次、藥物出現(xiàn)頻次、藥物所屬性味頻次、藥物歸經(jīng)頻次幾個(gè)方面進(jìn)行分析，具體信息如下。

2.1.1 腧穴選用頻次分析 123篇有效文獻(xiàn)中共使用腧穴37個(gè)，總腧穴使用頻次為718次。其中十四經(jīng)腧穴34個(gè)，經(jīng)外奇穴2個(gè)，自定義穴1個(gè)。將腧穴按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見(jiàn)表1。

表1 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎穴位使用頻次統(tǒng)計(jì)

腧穴選用頻次及頻率位居前10的穴位依次是肺俞、大椎、腎俞、脾俞、風(fēng)門(mén)、膏肓俞、膻中、心俞、膈俞、定喘。見(jiàn)圖1。

圖1 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎選穴前10位頻次頻率統(tǒng)計(jì)

2.1.2 經(jīng)脈選用頻次分析 123篇有效文獻(xiàn)中選用十四經(jīng)穴共34個(gè)，分別分布于6條正經(jīng)和任、督二脈，陽(yáng)經(jīng)的使用總頻率為70.59%，陰經(jīng)的使用總頻率為29.41%。其中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的選用頻率超過(guò)了總頻率的1/3，處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，任脈、督脈的選用頻率也居于前列。見(jiàn)圖2。

圖2 穴位所屬經(jīng)脈頻次統(tǒng)計(jì)

2.1.3 部位選用頻次分析 由于腧穴作用與腧穴所處部位有關(guān)，將人體分為頭面部、頸項(xiàng)部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部、手部、足部8個(gè)部位。將腧穴所在部位按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見(jiàn)表2。

表2 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎腧穴所在部位頻次頻率統(tǒng)計(jì)

2.1.4 特定穴選用情況分析 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，特定穴在治療過(guò)敏性鼻炎的應(yīng)用中，背俞穴與交會(huì)穴的出現(xiàn)頻次居多，其中包含16個(gè)腧穴，共出現(xiàn)531次。將特定穴按出現(xiàn)頻次及包含腧穴個(gè)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見(jiàn)表3。

2.1.5 藥物選用頻次分析 123篇有效文獻(xiàn)中共使用中藥43味，中藥總使用頻次為635次。藥物種類(lèi)看似繁多，但主藥相對(duì)固定，多選用發(fā)泡藥物，其中以白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索為多，共占中藥使用總頻率的69.45%。將所用藥物按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見(jiàn)表4。

2.1.6 藥物歸經(jīng)頻次分析 穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎的用藥從歸經(jīng)上分析多以肺、脾兩經(jīng)為主。將藥物按所屬經(jīng)脈歸類(lèi)，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的出現(xiàn)頻次以及頻率，見(jiàn)圖3。

表3 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎特定穴分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

表4 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎的藥物使用頻次統(tǒng)計(jì)

圖3 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

2.1.7 藥物性味頻次分析 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎所選藥物藥性多溫，藥味以辛、苦、甘味為主。將所用藥物性味按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見(jiàn)表5。

表5 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎藥物性味統(tǒng)計(jì)

3 討論

過(guò)敏性鼻炎為臨床常見(jiàn)及多發(fā)病，其發(fā)病率也有逐年升高的趨勢(shì)。過(guò)敏性鼻炎雖然是非致命性疾病，但卻可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給日常生活帶來(lái)情感上、功能上和社會(huì)心理上的負(fù)面影響。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看也是沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起臨床的足夠重視[9]。穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎療效確切、毒副作用小且準(zhǔn)確合理的選穴、用藥在一定程度上能夠提高臨床療效。本文通過(guò)整理分析大量臨床文獻(xiàn)，總結(jié)歸納其選穴及用藥規(guī)律，為臨床穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎提供依據(jù)。

3.1 腧穴選用規(guī)律 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎所選腧穴中肺俞穴使用頻次最高。肺俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有宣降調(diào)補(bǔ)肺氣的作用，主治肺系及與氣機(jī)失調(diào)相關(guān)的疾病。且鼻為肺之外竅，通過(guò)肺俞調(diào)節(jié)肺臟的功能以治療所開(kāi)竅之鼻病[10]。其次為大椎穴，大椎穴位于督脈，且位于督脈與手三陽(yáng)經(jīng)的交點(diǎn)處，貼敷大椎能統(tǒng)領(lǐng)一身的陽(yáng)氣，從而起到補(bǔ)氣益陽(yáng)以通鼻竅的作用[11]。

3.2 腧穴經(jīng)脈歸屬規(guī)律 根據(jù)腧穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)顯示，涉及到的8條經(jīng)脈中，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)使用的穴位最多，次數(shù)也最多。膀胱經(jīng)為一身之藩籬，外邪侵襲人體，膀胱經(jīng)首先抗邪，從而抵御外邪的侵襲，不使之襲肺[12]?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽(yáng)之脈……主筋所生病……目黃，淚出，鼽衄。”足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行在人體背部，循行路線(xiàn)長(zhǎng)，分布穴位多，膀胱經(jīng)上匯集臟腑元?dú)庵秤嵫?，可調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能并提升正氣，故足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上選用的穴位及穴次最多。

3.3 腧穴分布部位規(guī)律 背部為肺臟體表投影區(qū)，“五臟之系成于背，臟腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背”，故選穴多取背腰部膀胱經(jīng)背俞穴，可以起到補(bǔ)肺、健脾、益腎作用，正中鼻鼽病機(jī)，在治療疾病的同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力[13]。

3.4 特定穴應(yīng)用規(guī)律 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎所選腧穴中應(yīng)用最多的為背俞穴。背俞穴乃臟腑之元?dú)鈪R聚的地方，可調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟機(jī)能，扶正補(bǔ)虛，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，驅(qū)邪外出[14]。中藥貼敷于背俞穴，通過(guò)“肺朝百脈”和經(jīng)絡(luò)的“行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)”作用于全身而發(fā)揮效能，還可通過(guò)局部皮膚的吸收及刺激作用于體表，達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行作用。另外，背俞之間有縱向經(jīng)氣的聯(lián)系，故上下相鄰的背俞穴由于位置相近，經(jīng)氣相通，主治效能常有相同之處[15]。

3.5 藥物選用規(guī)律 由于過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇，多由肺氣虛弱或脾虛腎虧使肺氣受損，風(fēng)寒乘虛而入犯及鼻竅，津液停聚遂致鼻竅阻塞而成[16]。故臨床所報(bào)道文獻(xiàn)大部分均以白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等辛散溫陽(yáng)藥物為基礎(chǔ)方配制而成[17]。

3.6 藥物歸經(jīng)及性味規(guī)律 穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎選用的43味中藥共涉及9條經(jīng)脈。從藥物歸經(jīng)上分析，多以肺經(jīng)為主，其次為脾經(jīng)，與鼻鼽的病因病機(jī)相應(yīng)[18]。從藥物性質(zhì)上分析，多以辛散溫陽(yáng)為主。一可以刺激皮膚，增強(qiáng)發(fā)泡的作用，從而激發(fā)穴位的應(yīng)激性［19］；二可以宣散肺氣，增加脾腎之氣，從而恢復(fù)機(jī)體平衡；三可以通鼻竅壅塞之氣，促進(jìn)鼻氣暢通[20]。