姚 磊，趙 滿，白 鵬

（1.北京市西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100031；2.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，北京 100009；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100007）

頸型頸椎病屬于頸部常見病、多發(fā)病，尤其好發(fā)于中青年，易形成職業(yè)病[1-2]。其臨床表現(xiàn)有肩頸部的局部疼痛及不舒適感，易引起頸部活動的受限，患者會自覺感到頸肩部有沉重及酸困的感覺，且長時間保持同一姿勢，該癥狀會更嚴(yán)重[3]。隨著社會的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)針灸療法，因其具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，且無明顯的不良反應(yīng)，易被患者接受[4]。阿是穴配合頸肩部推拿，不但可舒緩中青年的生活壓力，還可調(diào)養(yǎng)身心，其療效更能滿足現(xiàn)代患者的需求[5]。筆者主張通過針灸等綠色療法疏通人體的血氣及血脈，提高人的精、氣、神，從而達到治療的目的。為此筆者分析觀察針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療中青年頸型頸椎病36例臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年4月－2016年9月期間收治的中青年頸型頸椎病患者72例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合頸型頸椎病的西醫(yī)及中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2）患者年齡＞18歲，無論性別；3）患者均對醫(yī)務(wù)人員治療有良好的依從性；4）患者均無精神及語言、溝通障礙；5）均在1周內(nèi)未進行其他治療方式，一個月內(nèi)未進行針灸治療；6）向相關(guān)部門提出申請資料研究，得到審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者無一定的文化水平，不遵循醫(yī)囑；2）患者有急性病癥或腫瘤病史。按照不同治療方式將患者分成對照組與觀察組，各36例。對照組男22例，女14例，年齡18～47歲，平均年齡（23.52±3.64）歲，病程6個月～14年，平均病程（4.93±2.54）年。觀察組男24例，女12例，年齡19～49歲，平均年齡（23.48±3.59）歲，病程8個月～16年，平均病程（5.04±2.63）年。2組患者在性別、年齡及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 治療方法 對照組選穴：頸夾脊、風(fēng)池、肩井、天柱、后溪、外關(guān)、合谷等穴均取患側(cè)，進針深度按標(biāo)準(zhǔn)要求，得氣后，在風(fēng)池和天柱、頸夾脊和肩井穴接入頻率100 Hz連續(xù)波，強度以患者耐受為佳，留置20 min后起針。

觀察組患者選取若干較敏感的阿是穴，采取傍針刺法，選取阿是穴先直刺一針，然后在近旁斜向加刺一針，進針深度0.5～1寸。每組阿是穴和其傍針分別接入頻率100 Hz連續(xù)波，強度以患者耐受為佳。留針20 min后起針，隔天治療1次，共治療5次。分別于治療前和第1次治療后、第3次治療后、第5次治療后即刻進行觀察評定。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頸肩部推拿治療：先使用握拳?法對患者的頸項部三線（即風(fēng)池至肩井線、風(fēng)府至大椎線，岡上肌以及背部豎脊肌線）進行松解。取坐位，按揉頸項部兩側(cè)的大筋，摩擦頸項部韌帶以及兩側(cè)肌肉，1次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 患者均采用頸椎功能評定表評分：包含臨床癥狀10分及檢查方面13分、日常生活動作4分和自我滿意程度方面2分，根據(jù)頸肩背部的疼痛和上肢痛，麻木、頭痛頭暈，上肢負(fù)重、頸活動以及睡覺翻身等項目進行評分。治愈：患者無任何臨床癥狀，經(jīng)檢查無異常；顯效：癥狀及體征顯著得到改善；無效：癥狀及體征均沒有明顯的改善，甚至加重。有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對患者術(shù)后疼痛進行評分[7]：輕微疼痛在患者所能承受的范圍內(nèi)，得分在3分以下，采取0分表示無疼痛；患者疼痛加重同時影響到患者的睡眠得分在4～6分；超過患者所能承受的范圍，得分在7～10分?，F(xiàn)時疼痛強度（present pain Intenstty，PPI）將疼痛的強度依次劃分成無痛、微痛、疼痛不適、痛苦、可怕、極度痛這6個等級，以0～5分依次進行表示。PPI與VAS同時進行，既可以反映疼痛的性質(zhì)，又可以定量地描述疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）描述計量資料，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料使用率和百分比（%）描述，χ2檢驗進行推斷。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后頸椎病療效評分對比 2組患者治療前頸椎病療效評分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后第1次、第3次及第5次評分均明顯低于治療前，且觀察組評分降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后頸椎病療效評分（x± s ，n = 36）分

2.2 2組患者治療前后PPI及VAS評分情況比較 治療前，2組患者的PPI及VAS評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者治療后的PPI及VAS評分較治療前均明顯降低（P＜0.05），且治療后觀察組的PPI及VAS評分降低幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后PPI及VAS評分（x± s ，n = 36）分

2.3 2組患者療效比較 觀察組患者治療后總有效率高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者療效比較（n = 36） 例（%）

3 討論

目前，隨著社會不斷發(fā)展，人們已步入互聯(lián)網(wǎng)時代，多數(shù)人在電腦前工作的時間過多，導(dǎo)致頸型頸椎病的發(fā)病率不斷上升，頸椎病作為臨床常見疾病，其發(fā)病機制與病因尚不十分清楚[8-11]。有部分學(xué)者研究認(rèn)為中青年工作模式的變化，導(dǎo)致該病發(fā)病年輕化趨勢越發(fā)嚴(yán)重，但該時期屬頸椎病的早發(fā)時期，癥狀表現(xiàn)不嚴(yán)重，是治療的最佳時機[12]。為避免病情惡化，臨床上對該病的治療方法也較多，如火針療法、毫針及推拿療法、拔罐療法、中藥內(nèi)服外敷等，均取得了相應(yīng)的療效。在西醫(yī)治療上主張保守治療，以緩解頸部僵硬疼痛，促進血液循環(huán)為主，避免與消除各種誘發(fā)因素，防止受寒和外傷，偶爾運用止痛藥或營養(yǎng)針劑，但不良反應(yīng)比較大，經(jīng)濟費用高[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬“頸筋急”“頸肩痛”，其病機包含風(fēng)寒濕邪瘀阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致筋骨，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛酸楚、麻木，從而導(dǎo)致頸部出現(xiàn)僵硬、疼痛，不通則痛氣血不足不榮則痛等[15-16]。有學(xué)者研究認(rèn)為中醫(yī)針灸（項六針）聯(lián)合推拿（三步推拿）手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效顯著，效果明顯優(yōu)于常規(guī)針灸聯(lián)合推拿手法，對患者的頸椎病治療具有積極意義[17]。阿是穴又稱天應(yīng)穴，取穴方法是以痛為腧，適當(dāng)?shù)氖址删徑獍Y狀，也可直接影響患處的病理變化，有助氣血的改善，針灸此處可調(diào)理脈道，使脈道滑利，增加療效[18]。故有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)針刺阿是穴能明顯改善椎動脈型頸椎病患者局部血流速度，降低阻力指數(shù)及搏動指數(shù)，增加了局部血流量，改善患者腦部血液的供應(yīng)[19]。