楊軍英 趙建軍 鄭煒 楊萬春 雷羅春 魏民

大面積腦梗死是頸內(nèi)或基底動(dòng)脈分支主干急性阻塞引起的重癥腦梗死，為急診科常見的危重癥疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，且患者伴有長時(shí)間昏迷，無法正常進(jìn)食，胃腸道并發(fā)癥高[1]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療大面積腦梗死有一定療效，但大多患者伴有胃腸功能障礙，吸收效果差[2]。本研究將雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合早期腸內(nèi)影響治療大面積腦梗死，獲得了滿意的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的60例大面積腦梗死患者作為研究對象，所有患者入院均經(jīng)影像學(xué)和臨床癥狀體征檢查明確確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病到入院時(shí)間＜48 h；格拉斯哥昏迷評分[4]（GCS評分）6～12分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞4周，患者家屬均知情同意；排除合并代謝性或內(nèi)分泌疾病患者，有胃腸功能障礙史患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入組患者分為兩組，每組各30例：對照組中，男19例，女11例，年齡46～79歲，平均（65.28±5.69）歲；發(fā)病到入院時(shí)間2～38 h，平均（13.28±3.52）h。觀察組中，男18例，女12例，年齡45～78歲，平均（66.22±5.50）歲；發(fā)病到入院時(shí)間3～35 h，平均（12.63±3.39）h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予控制血壓、顱內(nèi)壓、血糖、抗血小板聚集、改善營養(yǎng)、微循環(huán)和保護(hù)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。對照組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑瑞高（TP-HE）經(jīng)鼻飼管持續(xù)滴注，500 ml/d，第1天的速度約為20 ml/h，以后逐日增加20 ml/h，最大滴速125 ml/h或根據(jù)患者的耐受程度。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993065）治療，630 mg研磨入水后鼻飼注入，3次/d，連續(xù)治療4周后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

觀察兩組治療前和治療4周后的營養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）。記錄患者治療前后的GCS評分。

療效評價(jià)[4]：經(jīng)治療后患者神經(jīng)功能缺損程度評分（NFDS）下降91%～100%，無殘疾為基本痊愈；經(jīng)治療后NFDS下降46%～90%，病殘程度為1～2級為顯效；經(jīng)治療后NFDS下降18%～45%為有效；經(jīng)治療后NFDS下降在17%以下或增加為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)和GCS評分比較

兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的GCS評分顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

觀察組中，基本痊愈10例，顯效9例，有效7例，無效4例，治療總有效率為86.67%；對照組中，基本痊愈6例，顯效8例，有效6例，無效10例，治療總有效率為66.67%，對照組患者的治療有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究顯示，營養(yǎng)不良為大面積腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期給予免疫營養(yǎng)支持對于改善患者預(yù)后有積極影響[5-6]。瑞高為一種高蛋白、高能量、高脂肪和低碳水化合物組成的整蛋白纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，其不僅可以滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求[7]，還可以以特定的方式刺激免疫細(xì)胞，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減少炎性反應(yīng)，維持正常的免疫應(yīng)答，改善患者免疫功能效果好[8]。但大面積腦梗死患者大多伴有胃腸功能障礙，腸道吸收效果不好。

雙歧三聯(lián)活菌膠囊經(jīng)口服后在腸道定植后可繁殖大量的益菌，通過拮抗作用減少病菌數(shù)量，重建腸道菌群屏障，且還具有保護(hù)和修護(hù)腸粘膜的作用[9-10]。本研究中，將早期給予免疫營養(yǎng)支持聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療大面積腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)患者治療后的Alb、Hb、TP雖有下降，但下降幅度小于對照組，且治療后的GCS評分顯著高于對照組，這與既往研究[11-12]一致，提示雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可顯著改善患者營養(yǎng)狀況和昏迷狀況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的治療總有效率為86.67%，高于對照組的66.67%，提示雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療大面積腦梗死療效顯著[13]。

綜上所述，對于大面積腦梗死患者，早期應(yīng)用免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊療效確切，可顯著改善患者營養(yǎng)指標(biāo)和預(yù)后。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)和GCS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)和GCS評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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