趙禾，高岳林，馬芬

（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，北京 100016）

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展及對(duì)疾病研究的不斷探索，人類(lèi)疾病譜及復(fù)雜程度發(fā)生很大變化[1]。臨床分科不斷細(xì)化，一個(gè)疾病往往跟多個(gè)專(zhuān)業(yè)都有關(guān)系[2],單一專(zhuān)科難以同時(shí)滿足疑難危重患者或合并多種疾病患者的綜合診療需要。面對(duì)這種形勢(shì)，國(guó)內(nèi)外大型綜合性醫(yī)院已普遍采用多學(xué)科合作模式(Multiple Disciplinary Team ,MDT)診治復(fù)雜疾病[3]。該模式是指由醫(yī)院組織相關(guān)學(xué)科，針對(duì)疑難病例進(jìn)行臨床多學(xué)科聯(lián)合討論，并制定最佳個(gè)體化診療方案。目的就是根據(jù)患者病情結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)從不同角度綜合制定出最佳治療方案[4]。

我院核心制度中要求，MDT是由臨床科室主任提出，邀請(qǐng)與疾病診療相關(guān)的臨床科室參加，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，在會(huì)診申請(qǐng)?zhí)岢?4小時(shí)內(nèi)完成。醫(yī)務(wù)處設(shè)置醫(yī)療質(zhì)控專(zhuān)員負(fù)責(zé)會(huì)診記錄和系統(tǒng)后臺(tái)審核工作。近年來(lái)，我院住院患者中疑難病例患者會(huì)診量增多，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診人次逐年增加，伴隨著我院電子病歷系統(tǒng)(Electronic Nedical Records,EMR)的會(huì)診模塊日臻完善，我院在原有流程基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善內(nèi)容、細(xì)化流程、明確分工、提高效率，順利在EMR上線MDT模塊。現(xiàn)對(duì)我院在此基礎(chǔ)上實(shí)施的疑難病例會(huì)診情況進(jìn)行分析，并就工作中的一些體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年1月-2018年1月期間實(shí)施的MDT病歷數(shù)據(jù)為研究資料。其中，2014年1月至2015年12月期間未實(shí)施電子病歷多學(xué)科會(huì)診模塊和2016年1月至2018年1月實(shí)施電子病歷多學(xué)科會(huì)診模塊，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組100例。兩組一般資料差異不鮮明，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可針對(duì)性比較。

1.1.1 對(duì)照組情況

會(huì)診科室主管醫(yī)師完善病歷摘要，手工填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，交由主任醫(yī)師審核簽字后，主管醫(yī)師將申請(qǐng)單送至醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處審核后再?gòu)?fù)印多份送至各相關(guān)受邀科室。受邀科室副主任及以上級(jí)別醫(yī)師參加聯(lián)合會(huì)診并在會(huì)診申請(qǐng)單上手工填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)并簽名后歸檔至病歷，會(huì)診完成。

1.1.2 試驗(yàn)組情況

會(huì)診科室主管醫(yī)師填寫(xiě)電子版申請(qǐng)單，向多科同時(shí)發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)，發(fā)送至主任審核后，醫(yī)務(wù)處從EMR后臺(tái)系統(tǒng)審核通過(guò)，受邀科室副高以上級(jí)別醫(yī)師即可收到電子病歷提醒，并有權(quán)限查看患者病歷及HIS、PACS等相關(guān)信息，參加MDT。會(huì)診結(jié)束后，各專(zhuān)家在電子病歷中填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)并簽名后歸檔至病歷，會(huì)診完成。

1.2 數(shù)據(jù)采集方法

在EMR中導(dǎo)出數(shù)據(jù)，利用Access作為會(huì)診病例基本信息記錄軟件，采集申請(qǐng)會(huì)診科室、申請(qǐng)醫(yī)師職稱(chēng)、申請(qǐng)?jiān)?、受邀?huì)診科室、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診醫(yī)師姓名、職稱(chēng)、患者基本信息及診斷等。其中，會(huì)診時(shí)間從發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)到會(huì)診完成為止，以小時(shí)為單位。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0作為比較分析軟件，對(duì)資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行描述，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明對(duì)比差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果比較

試驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組、診斷符合率高于對(duì)照組、死亡率低于對(duì)照組，對(duì)比差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 會(huì)診時(shí)間比較

由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，試驗(yàn)組MDT時(shí)間用時(shí)（h）均低于對(duì)照組。差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分上的比較（例,±s）

表2 兩組在病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分上的比較（例,±s）

組別 例數(shù)n 聯(lián)合會(huì)診用時(shí)試驗(yàn)組 100 5.7±3.7對(duì)照組 100 14.7±2.5 t 18.616 P值 ＜0.01

2.3 會(huì)診科室分析

由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，申請(qǐng)科室19個(gè),申請(qǐng)次數(shù)排序見(jiàn)表3。其中，綜合ICU申請(qǐng)人次最多；受邀科室25個(gè)。受邀次數(shù)排序見(jiàn)表4。其中，綜合ICU應(yīng)邀次數(shù)最多。

表3 MDT申請(qǐng)科室排序前5位

表4 MDT被邀請(qǐng)科室排序前10位

3 討論

醫(yī)院建立有效的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制是規(guī)范醫(yī)院管理、提高管理效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、確保醫(yī)療安全的有效途徑。MDT依托醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)力量，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全發(fā)揮著重要作用[5]。

3.1 對(duì)照組時(shí)間和人力消耗大，病摘無(wú)法全面展示患者病情，僅靠會(huì)診時(shí)段討論，診斷不全面且需多次溝通，影響會(huì)診質(zhì)量。試驗(yàn)組實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化信息傳遞。并將 HIS、PACS對(duì)接EMR，將病人診療過(guò)程全方位展現(xiàn)，便于專(zhuān)家查看[6]。做到了簡(jiǎn)化流程、即時(shí)發(fā)送、信息全面。

3.2 本次研究結(jié)果顯示，100例試驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)率89%，高于對(duì)照組76%；診斷符合率93%，高于對(duì)照組83%；死亡率8%，低于對(duì)照組14%。試驗(yàn)組MDT時(shí)間用時(shí)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從臨床治療效果看，醫(yī)院診治疑難危重患者的能力在逐漸提高，可見(jiàn)MDT有助于提高綜合醫(yī)療服務(wù)水平[7]。

在會(huì)診科室的分析中，申請(qǐng)科室及受邀科室，綜合ICU最多，說(shuō)明MDT中危重患者比例較高。受邀科室中，影像科及藥劑科進(jìn)入前十，對(duì)提高醫(yī)師的讀片和診斷水平以及合理用藥有積極作用，讓臨床和醫(yī)技科室良性互動(dòng)，降低了專(zhuān)業(yè)和臨床思維的局限性，優(yōu)化診療效果。

3.3 綜上所述，MDT模式依托EMR的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，有效提高診斷率、治愈率，降低死亡率、縮短會(huì)診時(shí)間從而達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量的目的。醫(yī)務(wù)人員在學(xué)科和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)方面有了更好地了解和互補(bǔ)[8]，推動(dòng)學(xué)科交叉發(fā)展，從而培養(yǎng)高素質(zhì)綜合性人才, 促進(jìn)學(xué)科發(fā)展[9]。從醫(yī)院發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，MDT有利于完善診療規(guī)范，提高醫(yī)院的診治水平，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的整體實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)[10]。