楊麗娟

骨性關(guān)節(jié)炎患者往往遭受著較大的痛苦, 對于重度患者多采取手術(shù)治療, 但對于早、中期患者而言, 綜合療法是較好的治療方式［1,2］。而在治療過程中, 護理干預(yù)極其重要。本研究選取本院2016年1月～2017年7月收治的26例早中期骨性關(guān)節(jié)炎患者, 隨機分組分別采取常規(guī)護理干預(yù)和綜合護理干預(yù), 比較兩組康復(fù)效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年7月收治的26例早中期骨性關(guān)節(jié)炎患者, 用隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組, 各13例。對照組男2例, 女11例, 患病時間4～18 d, 平均患病時間 (9.2±2.9)d, 年齡 32～78 歲 , 平均年齡(56.3±7.2)歲。觀察組男2例, 女11例, 患病時間2～21 d,平均患病時間(9.7±3.8)d, 年齡49～80歲, 平均年齡(61.3±6.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨關(guān)節(jié)炎診斷, 為早、中期；臨床資料完整；可配合治療及護理同意回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良畸形者；曾接受手術(shù)治療者；骨關(guān)節(jié)疾?。缓喜?yán)重其他類型疾?。痪癞惓Ｕ?。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)治療, 包括：中藥封包治療、中醫(yī)定向透藥療法、疼痛激光治療、敷藥膏等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練, 具體如下：①股四頭肌收縮練習(xí)：去枕仰臥伸直膝關(guān)節(jié), 股四頭肌繃緊并將腘窩向下壓于床面, 以肌腹是否隆起或變硬, 髕骨是否向近心端移動來判斷有無肌肉收縮。緩慢收縮于開始時, 完全收縮后盡全力, 保持5 s, 放松5 s, 15～20次/組, 3～4組/d。②直腿抬高鍛煉法：雙腿伸直并攏抬起仰臥位, 維持足跟距離床面30 cm, 堅持15～30 s, 放下休息5 s, 再抬起, 15～20次/組,3～4組/d。③踮腳鍛煉法：直立踝關(guān)節(jié)跖屈(踮腳)運動,以跖屈到頂點為度, 雙腿同時進行 , 跖屈5 s, 放松5 s, 一屈一伸為1次, 15～20次/組, 3～4組/d。④膝關(guān)節(jié)伸屈活動法：床邊坐并將雙膝置于床旁, 盡量伸直膝關(guān)節(jié)并保持伸直位, 緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)在有酸脹感時, 15～20次/組, 3～4組/d。⑤蹬空自行車練習(xí)：平臥床上, 雙下肢做緩慢踏空車活動,15 min/d。⑥建議患者學(xué)習(xí)24式太極拳, 每天早上6:00鍛煉30 min。以上鍛煉均在護理人員監(jiān)督下持續(xù)完成4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對干預(yù)前、干預(yù)后分別行疼痛VAS評分與ADL評分。臨床效果采取美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)評分：＞85分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為中；＜59分為差。在治療后3、6個月評分等級對照, 提高≥2個級別為優(yōu)秀；提高1個級別為顯效；無級別提高為無效。總有效率=(優(yōu)秀+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后疼痛VAS及ADL評分比較 護理干預(yù)前, 兩組患者疼痛VAS及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理干預(yù)后, 觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組, ADL評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療后3、6個月的治療效果比較 觀察組患者治療后3、6個月的總有效率100.00%、100.00%均高于對照組的69.23%、61.54%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前、后疼痛VAS及ADL評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療后3、6個月的治療效果比較(n,%)

3 討論

在早中期骨性關(guān)節(jié)炎的護理干預(yù)中, 采取中藥封包治療、中醫(yī)定向透藥療法、疼痛激光治療、敷藥膏等可促進患處血液循環(huán), 改善關(guān)節(jié)粘連所導(dǎo)致的活動性疼痛的情況, 經(jīng)臨床實踐證實, 效果理想［3,4］?；颊咴谙リP(guān)節(jié)功能恢復(fù)上效果不佳的, 可配合增加肌肉力量的肌力訓(xùn)練, 包括股四頭肌收縮練習(xí)、直腿抬高鍛煉法及踮腳鍛煉法、可促進膝關(guān)節(jié)活動度的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練, 包括膝關(guān)節(jié)伸屈活動法、蹬空自行車練習(xí), 以及協(xié)調(diào)患者身體活動度的24式太極拳［5,6］。上述訓(xùn)練具有舒松筋肉、解除痙攣、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等效果,可改善或減輕膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、晨僵、活動受限等癥狀較明顯, 能幫助受累關(guān)節(jié)早期進行功能鍛煉［7-9］。本研究中, 護理干預(yù)前, 兩組患者疼痛VAS及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理干預(yù)后, 觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組, ADL評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后3、6個月的總有效率100.00%、100.00%均高于對照組的69.23%、61.54%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與鄧衛(wèi)娟［10］研究結(jié)果相近。

綜上所述, 在早中期骨性關(guān)節(jié)炎患者治療過程中, 采取綜合護理干預(yù), 可有效減輕患者疼痛癥狀, 改善膝關(guān)節(jié)功能,提高臨床治療效果, 值得臨床推廣。