羅小燕 李海香 鄧春紅 蘇秀梅

廣東地區(qū)胃癌較為高發(fā), 在本院外科診治各部位癌癥中占比較高。該病的最初臨床表現(xiàn)主要為：上腹部疼痛、胃脹、消瘦、乏力等［1］。伴隨多種飲食、壓力等多種致病因素的增加, 該病發(fā)病率逐年增高。部分研究提示, 通過積極飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持提高對(duì)胃癌患者的康復(fù), 特別對(duì)預(yù)后有較重要的臨床意義。現(xiàn)對(duì)2012年10月～2018年9月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院住院120例胃癌患者通過飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持提高兩方面的舒適護(hù)理, 研究其干預(yù)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2012年10月～2018年9月住院胃癌患者120例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組60例。對(duì)照組患者年齡30～78歲, 平均年齡(41.4±12.2)歲；病程2個(gè)月～12年, 平均病程(7.8±2.5)年；早期癌33例, 中期癌25例, 晚期癌2例；行手術(shù)治療者31例,放化療29例。觀察組患者年齡32～71歲, 平均年齡(41.5±9.9)歲；病程3個(gè)月～11年, 平均病程 (7.9±2.6)年；早期癌31例, 中期癌26例, 晚期癌3例；行手術(shù)治療者30例, 放化療30例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理支持及干預(yù), 完成術(shù)前準(zhǔn)備, 按醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行藥物干預(yù), 按照對(duì)應(yīng)醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別對(duì)應(yīng)治療措施, 常規(guī)飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持建議(對(duì)照組患者無床邊指導(dǎo)飲食干預(yù))。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理治療措施上積極指導(dǎo)飲食、提高營(yíng)養(yǎng)支持舒適護(hù)理。主要分為以下4部分：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育, 突出對(duì)疾病的知識(shí)、患病后進(jìn)食方式的床旁宣教, 做到充分的理解；②根據(jù)疾病的各自特點(diǎn)、患者的自身體重、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)缺乏情況、術(shù)后康復(fù)情況, 配置營(yíng)養(yǎng)食譜(具體到食用量及餐數(shù)等), 提供正確飲食指引、指導(dǎo)；③進(jìn)行飲食舒適心理護(hù)理, 在患者無法正常進(jìn)食時(shí), 積極給予心理方面的護(hù)理, 通過減輕其思想負(fù)擔(dān)、減少進(jìn)食恐懼感完成護(hù)理；④將患者的基本情況與醫(yī)師充分溝通, 將醫(yī)囑按時(shí)、按量給予營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后臨床指標(biāo)的差異, 包括白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)。兩組患者護(hù)理干預(yù)后按照WHO-QOL量表進(jìn)行評(píng)估, 包括精神狀態(tài)、體重、軀體活動(dòng)度、治療耐受情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的淋巴細(xì)胞檢查下降值小于對(duì)照組, 血紅蛋白、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后WHO-QOL量表評(píng)判結(jié)果比較觀察組的軀體活動(dòng)度增大、治療耐受好、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)發(fā)生率分別為81.67%、61.67%、71.67%, 均優(yōu)于對(duì)照組的60.00%、43.33%、55.00%, 同時(shí)觀察組體重減輕少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后WHO-QOL量表評(píng)判結(jié)果比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

舒適護(hù)理概念重點(diǎn)為治療與舒適, 飲食舒適護(hù)理主要突出患者在治療過程中兩大需求：飲食治療與舒適護(hù)理。胃癌惡性程度高, 在該研究中大部分出現(xiàn)消化道不適, 進(jìn)一步加重患者消化功能減弱。故在臨床中提高對(duì)胃癌患者飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理十分必要。本組研究在通過對(duì)積極飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持提高兩方面的舒適護(hù)理研究對(duì)胃癌患者的干預(yù)情況得到如下情況：觀察組在體重下降、淋巴細(xì)胞檢查下降值中均小于對(duì)照組, 白蛋白、血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶平均水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究的護(hù)理內(nèi)容主要以突出營(yíng)養(yǎng)護(hù)理為主, 對(duì)出現(xiàn)伴隨食欲不振患者,極易逐步加重, 本護(hù)理目的在于減緩患者從初期可進(jìn)食普通食物, 進(jìn)展至中期進(jìn)食流質(zhì)的一個(gè)惡化過程, 減少患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良, 能量、水鈉代謝紊亂的病理過程［2］。

飲食舒適護(hù)理通過加強(qiáng)心理護(hù)理達(dá)到營(yíng)養(yǎng)宣教的目的,通過飲食舒適護(hù)理發(fā)揮其指導(dǎo)患者走出厭惡進(jìn)食的誤區(qū)的作用。部分患者因腫瘤治療過程中出現(xiàn)的嘔吐、惡心, 極易導(dǎo)致病情惡化, 耐心講解病因、手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)情況, 拓建護(hù)患溝通渠道, 取得信任, 鼓勵(lì)張口進(jìn)食。食物宜溫、流質(zhì), 可在物理層面減少心理負(fù)擔(dān), 禁止食用硬、刺激性食物,可適量補(bǔ)充微量元素；對(duì)伴疼痛可適當(dāng)服用止痛藥物［3-8］。

放化療飲食舒適護(hù)理注意事項(xiàng)：放化療前通過醫(yī)院自制食譜(水果、蔬菜、粗糧)配餐, 主要做到囤積能力緩解治療干預(yù)對(duì)機(jī)體的沖擊的目的。術(shù)前注意事項(xiàng)為, 需在術(shù)前72 h流質(zhì)飲食, 術(shù)前24 h禁食。術(shù)前伴腫物炎癥時(shí), 給予插胃管沖洗、引流消化道膿性物, 起預(yù)防術(shù)后感染作用［9-11］。本組120例患者中在治療的影響下出現(xiàn)嘔吐、惡心反應(yīng)明顯, 如無實(shí)施飲食舒適護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持效果欠佳, 在對(duì)照組中,吻合口愈合不良、機(jī)體抗感染能力差等情況較為常見。觀察組的軀體活動(dòng)度增大、治療耐受好、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)發(fā)生率分別為81.67%、61.67%、71.67%, 均優(yōu)于對(duì)照組的60.00%、43.33%、55.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經(jīng)積極飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持等舒適護(hù)理可使胃癌患者病情恢復(fù)。