張平英 李文貞 李小飛 何滿笑

2014年, 我國衛(wèi)計(jì)委以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)布《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》, 提倡“鋼針零容忍”。在許多歐美國家,只針對血管較細(xì)的患者單次采集血溶標(biāo)本時使用鋼針, 其余情況均使用留置針［1］。靜脈留置針的留置時間一般為3～5 d,最長留置時間一般≤7 d, 本研究中留置時間＜3 d(72 h)的定為非預(yù)期拔管［2］。為了降低非預(yù)期拔管率, 本院外二科成立“水滴圈”品管圈, 通過品管圈活動理論以及方法開展工作,得到了顯著的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院外二科2016年4～ 6月未進(jìn)行品管圈活動前的100例行靜脈留置針患者作為對照組, 另選擇2016年7～ 9月進(jìn)行品管圈活動后的100例行靜脈留置針患者作為觀察組。對照組患者中男55例, 女45例, 年齡18～66歲, 平均年齡(48.7±6.8)歲。觀察組患者中, 男52例,女48例, 年齡 19～68歲, 平均年齡 (49.3±6.3)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立“水滴圈”品管圈 成員人數(shù)7名, 平均年齡26歲, 1名輔導(dǎo)員, 1名圈長, 1名副圈長, 其余4名均為圈員。

1.2.2 主題確立 全體成員通過頭腦風(fēng)暴對提出主題的上級政策、可行性、迫切性以及圈能力綜合衡量, 將“降低留置針非預(yù)期拔管率”作為本次活動的主題。

1.2.3 制定計(jì)劃調(diào)查現(xiàn)狀 按照一定步驟制定計(jì)劃每月按計(jì)劃開展圈會, 調(diào)查靜脈留置現(xiàn)狀。見表1。

表1 對照組100例患者留置針留置時間情況(n, %)

1.2.4 對照組靜脈留置針非計(jì)劃拔管原因 從物品、人員、管理、方法4個方面通過頭腦風(fēng)暴對對照組患者外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管原因進(jìn)行分析。見表2。

表2 對照組靜脈留置針非計(jì)劃拔管原因(次, %)

1.2.5 制定對策 ①組織學(xué)習(xí)關(guān)于血管解剖的知識并觀看相關(guān)視頻。全體成員學(xué)習(xí)血管解剖相關(guān)知識, 規(guī)范封管方法,靜脈輸液方面開展包括輸液評估到位、準(zhǔn)備工作、一針穿刺、人文關(guān)懷、觀察巡視以及健康教育到位。②改進(jìn)消毒方法。采用二次消毒法, 第一次采用常規(guī)碘伏進(jìn)行消毒, 消毒面積約8 cm×8 cm, 然后進(jìn)行穿刺操作, 穿刺成功后使用碘伏進(jìn)行第二次消毒, 消毒位置主要包括留置針穿刺點(diǎn)以及周圍皮膚。③合理選擇固定材料。使用具有良好的粘貼性、透氣性以及合適大小的貼膜固定。④健康教育。從患者處了解其最感興趣的關(guān)于留置針的知識, 制作相關(guān)的手冊以及視頻, 提高患者的依從性以及自我保護(hù)意識, 對于宣傳教育結(jié)果要加強(qiáng)監(jiān)督, 護(hù)理質(zhì)控小組不定期檢查落實(shí)情況。⑤正壓脈沖封管。在治療結(jié)束時, 抽取5 ml 0.9%氯化鈉注射液通過推一下和停一下的方式進(jìn)行脈沖式清洗, 提高清洗效果。⑥對輸液順序進(jìn)行調(diào)整, 科學(xué)規(guī)劃輸液順序, 白天輸液治療較為集中, 首先給予100 ml對血管無刺激的液體, 然后使用20%甘露醇高濃度脫水。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組100例患者靜脈留置針留置時間情況 留置時間＜24 h占 3.00%, 24～48 h占 12.00%, 49～72 h 占 14.00%, 73～96 h占71.00%。見表3。

表3 觀察組100例患者靜脈留置針留置時間情況(n, %)

2.2 兩組非預(yù)期拔管率比較 觀察組非預(yù)期拔管率為29.00%,低于對照組的65.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組非預(yù)期拔管率比較［n(%)］

3 討論

外周靜脈留置針屬于一種侵入性的操作, 通過靜脈留置針的使用, 減少了對患者造成多次穿刺痛苦, 也對患者的血管起到了很好的保護(hù)作用［3］。但是在臨床使用過程中, 會有堵管、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、滲出以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生,無論是給患者還是醫(yī)護(hù)人員均造成了較大的困擾。所以, 采取有效的措施降低各種原因造成的留置針非預(yù)期的拔管率十分重要。本研究品管圈活動中, 采取有針對性的措施, 合理選擇穿刺位置, 當(dāng)輸注刺激性藥物時, 增加沖管次數(shù)和強(qiáng)化相關(guān)實(shí)踐能力的訓(xùn)練。本文研究結(jié)果顯示, 觀察組非預(yù)期拔管率為29.00%, 低于對照組的65.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過對品管圈活動前患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn), 靜脈留置針非預(yù)期拔管原因主要包括疼痛、腫脹、堵塞、滴速過慢、自行拔除等［4］。通過品管圈活動的實(shí)施, 本科室護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到了提高, 通過本次活動的開展, 護(hù)士主動學(xué)習(xí)關(guān)于血管的解剖知識, 主動參與各項(xiàng)操作技能的培訓(xùn), 提高了護(hù)士的積極性, 對影響留置針非預(yù)期拔管的因素進(jìn)行分析,進(jìn)而制定改進(jìn)措施, 提高了圈員分析問題與解決問題的能力,使其充分發(fā)揮自身價值, 提高工作的積極性, 增強(qiáng)了工作的責(zé)任感, 使科室的整體凝聚力與團(tuán)隊(duì)競爭能力得到顯著提升。本次品管圈也存在尚需完善之處［5-8］, 回顧總結(jié)存在的不足,所有圈內(nèi)成員雖然按照品管圈的計(jì)劃以及相應(yīng)的步驟完成了各項(xiàng)活動, 但是對品管圈的內(nèi)涵把握還有欠缺, 在一定程度上, 工作的主動性還是有所欠缺。在今后的工作中, 應(yīng)進(jìn)一步加大宣傳教育的力度, 幫助患者正確認(rèn)識留置針, 重視對血管的保護(hù), 將留置針作為以后的首選輸液工具。

綜上所述, 靜脈留置針非預(yù)期拔管率仍然處于較高水平,通過品管圈活動的實(shí)施可顯著降低靜脈留置針非預(yù)期拔管率, 減輕患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 適合在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。