王璐 寧佩佩 孫利華

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然分娩之前采取相關(guān)措施促進(jìn)宮縮, 以縮短產(chǎn)程, 促進(jìn)分娩［1］。臨床中可采取藥物與機(jī)械擴(kuò)張等方式促宮頸成熟并引產(chǎn), 關(guān)于何種方式的效果和安全性更佳目前尚存在爭(zhēng)議［2］。本次實(shí)驗(yàn)選取本院及新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科在2015年1月～2018年3月收治的110例足月羊水偏少產(chǎn)婦為研究對(duì)象, 分析COOK雙球囊與縮宮素在促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院及新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科在2015年1月～2018年3月收治的110例足月羊水偏少產(chǎn)婦為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)抽簽方式將其分為觀察組和對(duì)照組,各55例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～36歲, 平均年齡(26.9±4.6)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.0±1.1)周。觀察組產(chǎn)婦年齡20～37歲 , 平均年齡 (27.1±4.7)歲 ；孕周 38～42周 , 平均孕周(39.9±1.0)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取縮宮素靜脈滴注引產(chǎn), 將500 ml 0.9%氯化鈉注射液與1.5 U縮宮素注射液(成都市海通藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H51021982)混合后行靜脈滴注, 初始滴注速度為8滴/min, 如產(chǎn)婦在15～20 min內(nèi)未出現(xiàn)宮縮則提速至出現(xiàn)宮縮, 但需注意最大滴速不宜超過30滴/min。宮縮間隔控制在3～5 min/次, 持續(xù)時(shí)間以20～30 s/次為佳。在滴注過程中需密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況和胎心, 如遇異常則需停止給藥, 若給藥8 h后仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮, 則應(yīng)停藥休息,在次日再重復(fù)上述操作, 如產(chǎn)婦在48 h夠仍未臨產(chǎn), 則需改為剖宮產(chǎn)分娩。

觀察組采取COOK雙球囊引產(chǎn), 將雙球囊遠(yuǎn)端插入宮頸,直至雙球囊置入宮腔內(nèi), 在子宮球囊中注入生理鹽水40 ml,之后拉回導(dǎo)管, 將陰道球囊暴露在宮頸口外, 并向其注入20 ml生理鹽水, 使兩個(gè)球囊分別處于宮頸內(nèi)外, 在將窺陰器取出后再次注入20 ml生理鹽水至陰道球囊, 之后以20 ml/次的注射量將球囊容積擴(kuò)充至80 ml, 并將導(dǎo)管近端固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè), 于12 h后將其取出, 對(duì)宮頸再次評(píng)分, 若球囊拔出后30 min未臨產(chǎn), 則需聯(lián)合應(yīng)用縮宮素, 其使用方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果。顯效：產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分較治療前提升≥3分, 或達(dá)6分以上；有效：產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分較治療前提升2分；無效：產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分較治療前提升1分［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。

1.3.3 比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率為96.4%, 明顯高于對(duì)照組的78.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組, 新生兒Apgar評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比( x-±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦中胎兒窘迫3例, 宮縮過頻或過強(qiáng)5例, 發(fā)熱2例, 胎心異常2例,新生兒窒息2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.5%(14/55)；對(duì)照組產(chǎn)婦中胎兒窘迫3例, 宮縮過頻或過強(qiáng)4例, 發(fā)熱3例,胎心異常1例, 新生兒窒息1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.8%(12/55)。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.201, P=0.654＞0.05)。

3 討論

宮頸成熟具體是指分娩開始前宮頸出現(xiàn)變軟、縮短、消失、擴(kuò)張的過程, 其持續(xù)時(shí)間一般可達(dá)12 h～8周, 臨床中多選取縮宮素為一線引產(chǎn)藥物, 其見效較慢, 產(chǎn)婦需長(zhǎng)期臥床進(jìn)行靜脈滴注給藥, 并影響其分娩結(jié)局［4］。近些年來 COOK雙球囊引產(chǎn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用, 取得了較好的效果, 且安全性較高, 可有效改善妊娠結(jié)局, 利于保障母嬰健康［5］。其治療機(jī)理是通過機(jī)械刺激來擴(kuò)張宮頸, 在球囊置入處胎膜部分剝離, 可使子宮蛻膜分泌前列腺素, 還可壓迫宮頸促進(jìn)垂體后葉素的分泌, 進(jìn)而促進(jìn)宮頸收縮、軟化和擴(kuò)張［6］。COOK雙球囊引產(chǎn)的應(yīng)用可有效減輕產(chǎn)婦痛苦, 縮短臨產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間, 促進(jìn)宮頸成熟, 確保母嬰安全, 且安全有保障［7-9］。

本研究結(jié)果表明, 觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率為96.4%, 明顯高于對(duì)照組的78.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組, 新生兒Apgar評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于戴夏琳等［10］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

總之, COOK雙球囊在促宮頸成熟及引產(chǎn)中安全、有效,適宜臨產(chǎn)推廣應(yīng)用。