邱平華

對(duì)于前顱窩顱底骨折, 以往的治療方法是采用鼻腔填塞,但效果較差, 死亡率, 為提高效果, 減少死亡率, 經(jīng)過改進(jìn),臨床中又采用了開顱骨蠟填塞方法, 或者是肌肉、脂肪填塞方法, 但效果仍不理想［1］。為改變上述情況, 本次研究抽取2015年6月～2018年6月在本院進(jìn)行前顱窩顱底骨折重建術(shù)的患者作為對(duì)象, 與采用顱骨蠟填塞的患者做對(duì)比, 分析治療效果, 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年6月～2018年6月在本院行前顱窩顱底骨折重建術(shù)的患者20例, 根據(jù)治療方法不同分為研究組和對(duì)照組, 每組10例。研究組中男7例, 女3例；年齡35～76歲, 平均年齡(46.6±9.8)歲；致傷原因：車禍8例,高空墜物2例。對(duì)照組中男6例, 女4例；年齡33～78歲,平均年齡(46.4±10.6)歲；致傷原因：車禍6例, 高空墜物4例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有入選者經(jīng)顱腦CT、核磁共振成像(MRI)檢查均被確診為前顱窩顱底骨折；排除心肝腎功能障礙、凝血障礙、血糖異常、不能配合本次研究的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行氣管插管, 全身靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)照組使用顱骨蠟填塞方式, 封閉竇腔, 然后徹底清潔手術(shù)區(qū)域, 再清除失去活力的腦組織和顱內(nèi)血腫, 開放顱底池,吸出腦脊液, 降低顱內(nèi)壓, 充分暴露顱底, 探查前顱底硬腦膜及骨折破損部位和大小, 進(jìn)行顱底重建。

研究組將雙額部骨膜及雙側(cè)顳肌筋膜為后備筋膜, 實(shí)施帶血管顳肌筋膜-骨膜瓣方式。將骨折區(qū)域斷端間的瘢痕組織、骨痂、硬化骨切除, 周圍發(fā)生粘連的部分使用小型玻璃器剝離, 徹底松懈, 在發(fā)際內(nèi)做顳淺血管走行標(biāo)志作為弧形切口, 使皮下淺筋膜露出。但不用顯露出血管和神經(jīng)蒂, 直接做帶有顳肌的筋膜瓣, 留稍微款的蒂, 從而便于血供, 由于經(jīng)皮下隧道移轉(zhuǎn), 因此隧道要盡量做寬, 使肌筋膜瓣能夠展開, 在沒有張力的情況下固定上下瞼與外眥內(nèi)側(cè)上下結(jié)膜下的組織, 分離前顱窩底硬膜后, 硬膜與顳肌筋膜骨膜緊密縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、一次性手術(shù)成功率以及腦脊液再漏和顱內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量比較 兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者一次性手術(shù)成功、腦脊液再漏和顱內(nèi)感染發(fā)生情況比較 研究組患者一次性手術(shù)成功率100.0%高于對(duì)照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者腦脊液再漏發(fā)生率和顱內(nèi)感染發(fā)生率均略低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量比較( x-±s)

表2 兩組患者一次性手術(shù)成功、腦脊液再漏和顱內(nèi)感染發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快, 且病情較為嚴(yán)重, 前顱窩底骨折導(dǎo)致大出血、腦脊液漏的患者逐年增加。為分析帶血管顳肌筋膜-骨膜瓣行前顱窩顱底骨折重建術(shù)的實(shí)施效果,本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施帶血管顳肌筋膜-骨膜瓣患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量與顱骨蠟填塞比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但帶血管顳肌筋膜-骨膜瓣患者一次性手術(shù)成功率100.0%高于顱骨蠟填塞患者的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；帶血管顳肌筋膜-骨膜瓣腦脊液再漏率0和顱內(nèi)感染發(fā)生率0均低于顱骨蠟填塞患者的10.0%、30.0%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)一步分析, 前顱窩底骨折可能出現(xiàn)腦脊液漏, 而本次研究中將患者雙額部骨膜及雙側(cè)顳肌筋膜為后備筋膜, 該處筋膜具有韌性好, 血供豐富, 移動(dòng)范圍大的特點(diǎn), 取材后不影響患者面部美觀, 因此作為首選材料。顳肌筋膜由顳淺深動(dòng)脈前后支供血, 從前后支分支處分離保護(hù)動(dòng)脈完整性, 額部骨膜及顳肌筋膜由顳淺深動(dòng)脈前支供血, 血供豐富, 肌肉均可存活, 而且發(fā)現(xiàn)肌萎縮現(xiàn)象［3］。同時(shí)肌肉筋膜活動(dòng)度好, 能夠翻轉(zhuǎn), 在分離前顱窩底硬膜后, 硬膜與顳肌筋膜骨膜緊密縫合, 重建前顱窩底, 不再出現(xiàn)腦脊液漏, 進(jìn)而對(duì)顱內(nèi)感染起到預(yù)防的效果,減少死亡率［4,5］。

綜上所述, 帶血管顳肌筋膜-骨膜瓣行前顱窩顱底骨折重建術(shù)效果顯著, 縫合緊密, 為發(fā)生腦脊液漏和顱內(nèi)感染,因此, 對(duì)挽救患者生命具有重要的意義, 值得推廣應(yīng)用。