于宙紅 李桂琴

在2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布了新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及專家共識(shí), 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在發(fā)布之后, 國(guó)內(nèi)的各大醫(yī)院陸續(xù)開始應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施產(chǎn)程管理［1］。相比于舊的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn), 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)最大不同之處在于其放寬了第二產(chǎn)程的時(shí)限, 以此達(dá)到有效降低陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的目的［2］。臨床在對(duì)新產(chǎn)程助產(chǎn)模式的實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn), 新產(chǎn)程助產(chǎn)模式的實(shí)施對(duì)于降低陰道分娩產(chǎn)婦的陰道側(cè)切率也具有顯著的作用［3］。作者就這一課題進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016～2017年在本院產(chǎn)科行陰道分娩的84例產(chǎn)婦, 本次研究入選的產(chǎn)婦均為單胎、足月, 未合并妊娠合并癥的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心等臟器功能障礙的產(chǎn)婦；胎兒預(yù)計(jì)體重＜3.5 kg的產(chǎn)婦；合并有聽力、語(yǔ)言障礙的產(chǎn)婦［4］。以對(duì)照實(shí)驗(yàn)要求為依據(jù), 隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～32歲,平均年齡(27.8±2.3)歲；初產(chǎn)婦28例, 經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～33歲, 平均年齡(28.2±2.1)歲；初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究是在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)之下實(shí)施的, 且兩組產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容, 并同意參與。

1.2 研究方法 兩組產(chǎn)婦均行陰道分娩, 分娩過(guò)程中觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦分別實(shí)施新產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)模式干預(yù)和舊產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)模式干預(yù)。新產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)模式干預(yù)如下。①第一產(chǎn)程主要包括潛伏期、活躍期和活躍期停滯。潛伏期：初產(chǎn)婦＞20 h, 經(jīng)產(chǎn)婦＞14 h, 緩慢而有進(jìn)展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征?；钴S期：該時(shí)期的標(biāo)志為宮口擴(kuò)張6 cm。活躍期停滯：當(dāng)破膜后宮口擴(kuò)張≥6 cm, 且產(chǎn)婦宮縮良好；如宮口停止擴(kuò)張≥4 h, 則為活躍期停滯；如宮縮乏力或?qū)m口停滯擴(kuò)張≥6 h, 可作為剖宮產(chǎn)指征。②第二產(chǎn)程。對(duì)于初產(chǎn)婦,其第二產(chǎn)程延長(zhǎng)≥3 h, 對(duì)于硬脊膜外阻滯產(chǎn)婦則≥4 h, 產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可診斷；對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦, 其第二產(chǎn)程≥2 h, 對(duì)于硬脊膜外阻滯產(chǎn)婦則≥3 h, 產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可診斷；在產(chǎn)程管理過(guò)程中,根據(jù)產(chǎn)婦具體表現(xiàn)出來(lái)的指征給予人工破膜、應(yīng)用縮宮素等干預(yù), 直到分娩結(jié)束, 對(duì)于出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦要立即實(shí)施剖宮產(chǎn)［5-7］。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組產(chǎn)婦的陰道側(cè)切指征發(fā)生情況, 包括使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎兒窘迫、縮短產(chǎn)程；②觀察比較兩組產(chǎn)婦的陰道側(cè)切和陰道裂傷發(fā)生情況；③觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度［8,9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切指征發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎兒窘迫、縮短產(chǎn)程等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰裂傷發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率和陰道裂傷率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切指征發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰裂傷發(fā)生情況比較［n(%), n］

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度比較［n(%)］

3 小結(jié)

綜上所述, 對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中實(shí)施新產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)模式干預(yù), 能夠有效降低產(chǎn)婦的陰道側(cè)切指征發(fā)生率,從而顯著降低產(chǎn)婦的陰道側(cè)切率和陰道裂傷率, 有效減緩產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛感。