劉滸

消化性潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸, 是一種慢性潰瘍,病情嚴重且緊急, 嚴重時會威脅患者的生命健康, 大量臨床實踐證明單純用藥物進行治療取得的效果欠佳, 而采用內鏡輔助止血夾進行治療可取得較好的效果。此次研究本院對2016年2月～2017年8月收治的30例消化性潰瘍出血患者進行分組研究, 根據(jù)Forrest分級對不同患者進行治療, 旨在提高本院消化性潰瘍出血患者的治療效果和生存質量, 具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年8月收治的30例消化性潰瘍出血患者進行研究, 隨機分為對照組和觀察組, 每組15例。觀察組患者中男9例(60.00%), 女6例(40.00%)；年齡最大74歲, 最小20歲, 平均年齡(42.76±10.42)歲；復合型潰瘍2例, 胃潰瘍7例, 十二指腸潰瘍6例；Ⅰ級患者4例, Ⅱa級患者5例, Ⅱb級患者6例。對照組患者中男10例(66.67%), 女5例(33.33%)； 年齡最大 74歲, 最小21歲, 平均年齡(43.32±10.23)歲；復合型潰瘍3例, 胃潰瘍8例, 十二指腸潰瘍4例；Ⅰ級患者5例, Ⅱa級患者6例, Ⅱb級患者4例。納入標準：①該研究所選病例均經過倫理委員會批準；②所選患者均參照Forrest鏡下分級；③經診斷均為消化性潰瘍出血患者, 且有嘔血、黑便等癥狀；④所有患者均采取自愿原則參與此次研究, 且簽了知情同意書；⑤Forrest鏡下分級及潰瘍出血表現(xiàn)：Ⅰa級出血為動脈噴射性, Ⅰb級滲血分慢速和快速, Ⅱa級潰瘍無出血現(xiàn)狀,但有裸露血管, Ⅱb級潰瘍出現(xiàn)血凝塊, Ⅱc級潰瘍出現(xiàn)色素點, Ⅲ級未出現(xiàn)上述癥狀, 只有潰瘍。排除標準：①經診斷均為消化性潰瘍出血, 但未通過內鏡證實；②內鏡檢查結果為十二指腸球部潰瘍且幽門梗阻, 但不能清楚顯示潰瘍全貌和實現(xiàn)鏡下治療患者；③內鏡初次診斷為消化性潰瘍出血,但經病理確診為惡性病變患者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以靜脈注射方式注入40 mg奧美拉唑, 2次/d。

1.2.1 對照組 Ⅱa級和Ⅱb級患者均不進行內鏡處理,Ⅰ級患者在內鏡檢查之后, 在出血部位注入醫(yī)用鹽水, 注射3～5點, 每點注射劑量在 0.5～2.0 ml, 待患者黏膜腫脹部位顏色變?yōu)樯n白色時停止［1］。

1.2.2 觀察組 患者治療前均需進行胃鏡檢查, 詳細了解患者的出血速度和位置, 并明確記錄, 若患者胃內血液積聚太多, 則用清水對其反復清洗, 患者病情確診后使用止血夾鉗夾患者兩側發(fā)生病變組織, 按照患者的具體病情, 對其放置1～4枚止血夾, 鉗夾時應將發(fā)生病變組織和周圍正常組織束緊。止血完成后, 觀察幾分鐘, 確保止血夾直立在黏膜中,之后結束治療［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的止血效果(即時止血、再次止血)及并發(fā)癥發(fā)生情況。再次出血評斷標準：①患者出現(xiàn)低血容量休克癥狀；②內鏡檢查后患者再次出現(xiàn)嘔血等癥狀；③患者仍有黑便等癥狀, 且血紅蛋白下降＞20 g/L；④需要再次為患者輸血；若患者出現(xiàn)以上4項標準中的一項或者多項, 則為再次出血［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果比較 兩組患者即時止血率均為100.00%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組再次止血率為6.67%, 低于對照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者止血效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

3.1 研究方法分析 消化性潰瘍出血為臨床常見病癥, 主要特點為間斷性活動流血, 主要原因為潰瘍下部潛行動脈損傷［4］。在 Forrest中, Ⅰ級的風險系數(shù)最高 , 其再次出血的次數(shù)也多于其他級別。傳統(tǒng)治療主要以藥物為主, 即使用質子泵抑制劑(PPⅠ), 該藥物治療的主要缺陷在于不能對所有病例起效果。伴隨科技和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展, 內鏡觀測技術和金屬止血夾逐漸應用到消化性潰瘍出血患者治療中。用止血夾對患者進行止血屬于機械治療方式, 和縫扎手術治療方式相似。止血夾對大血管活動性出血患者進行治療, 取得的效果更好［5,6］。

3.2 研究結果分析 龍周［7］、張秋瓚［8］等學者通過研究得出了與此次研究相接近的結論, 其中龍周對100例消化性潰瘍出血患者在內鏡輔助止血夾治療下得出的再次出血率為6.00%。本次研究結果顯示, 兩組患者即時止血率均為100.00%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組再次止血率為6.67%, 低于對照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與其他相關研究結論相一致［9-11］。

總之, 采用內鏡輔助止血夾對消化性潰瘍出血患者進行治療安全系數(shù)更高, 治療效果更好, 值得進一步推廣。