曾偉

肺癌是世界范圍內(nèi)對(duì)人體危害最大的常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 當(dāng)前外科手術(shù)是最為有效的治療方法之一［1］。以往肺癌都采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù), 其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野暴露充分, 但需要切開(kāi)胸壁肌肉和肋骨, 操作時(shí)間長(zhǎng), 創(chuàng)傷大［2,3］。本文回顧性分析了在本院治療的90例早期肺癌患者, 對(duì)比探討了胸腔鏡肺楔形切除術(shù)、胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開(kāi)胸肺葉切除術(shù)這三種手術(shù)方法的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年1月治療的90例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男49例,女41例, 年齡38～70歲, 平均年齡(55.15±10.24)歲。按照手術(shù)方式不同分為腔鏡楔形組、腔鏡肺葉組、開(kāi)胸肺葉組,各30例。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡楔形組 采用胸腔鏡楔形切除術(shù)治療, 患者取健側(cè)臥位, 雙腔氣管插管, 單肺通氣, 全身麻醉。取腋中線第7或者第8肋間做長(zhǎng)1.2 cm的觀察孔。置入探頭觀察有無(wú)胸水及胸膜粘連情況, 并于腋前線第4或5肋間做長(zhǎng)約4 cm的觀察孔, 在電視下行腔鏡器械操作手術(shù), 行肺楔形切除術(shù),仔細(xì)探查胸腔各部位, 見(jiàn)明確淋巴結(jié)切除取樣, 未見(jiàn)淋巴結(jié)則取部分脂肪送檢, 不行淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 腔鏡肺葉組 采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療, 操作準(zhǔn)備同腔鏡楔形組, 于腋前線第4或5肋間做完長(zhǎng)4 cm的主觀察孔后, 在腋后線第7肋間做2 cm的副觀察孔, 探查腫瘤位置大小, 在電視直視下行肺葉切除術(shù), 并在同區(qū)域性淋巴結(jié)清掃。

1.2.3 開(kāi)胸肺葉組 采用開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療, 患者全身麻醉, 雙腔氣管插管, 術(shù)中單肺通氣, 取健側(cè)臥位, 在第5肋間取長(zhǎng)約15 cm后外側(cè)切口, 逐層分離組織, 撐開(kāi)肋骨暴露手術(shù)視野, 探查腫瘤情況, 在直視下完成肺葉切除及淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析三組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、胸腔引流量、住院時(shí)間等術(shù)中、術(shù)后情況；觀察三組術(shù)后并發(fā)癥；于出院后3～12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪, 記錄三組腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、胸腔引流量、住院時(shí)間由少到多依次為腔鏡楔形組、腔鏡肺葉組、開(kāi)胸肺葉組, 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腔鏡楔形組、腔鏡肺葉組、開(kāi)胸肺葉組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、10.0%、13.3%, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較( x-±s)

表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 三組復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后患者隨訪3～12個(gè)月, 平均隨訪9個(gè)月, 其中腔鏡楔形組復(fù)發(fā)1例, 包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例；腔鏡肺葉組復(fù)發(fā)2例, 包括骨轉(zhuǎn)移1例, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例；開(kāi)胸肺葉組復(fù)發(fā)2例, 包括骨轉(zhuǎn)移1例, 手術(shù)切緣局部復(fù)發(fā)1例；三組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著全球工業(yè)污染的加速進(jìn)展及吸煙人群的不斷增加,肺癌發(fā)生率正逐年增加, 嚴(yán)重影響了人類的生命健康, 如何有效的進(jìn)行早期診斷干預(yù)及治療成為了社會(huì)公共衛(wèi)生的一大難題［4］。近年來(lái), 影像學(xué)手段和技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步, 臨床上能更有效的進(jìn)行惡性腫瘤的早期診斷, 通過(guò)早期進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)和手術(shù)治療, 能較大程度上增加患者的生存率, 降低相關(guān)病死率［5］。現(xiàn)階段, 肺癌最有效的治療仍然是常規(guī)的肺葉切除根治術(shù), 尤其是對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的肺癌患者, 能獲得較理想的遠(yuǎn)期生存率和治愈率。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)于人體創(chuàng)傷大,術(shù)后患者疼痛明顯, 恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 而近年來(lái)胸腔鏡技術(shù)的成熟發(fā)展, 越來(lái)越多的應(yīng)用于肺癌患者的臨床治療中, 尤其適用于一些老年、機(jī)體耐受性差的患者［6,7］。

有研究表明［8］, 采用全胸腔鏡肺楔形切除術(shù)能夠明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間, 術(shù)中出血量少, 對(duì)于人體醫(yī)源性創(chuàng)傷更小,術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短, 這與本文研究結(jié)果一致。本研究中腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胸腔引流量和引流管留置時(shí)間均顯著少于開(kāi)胸患者, 說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷小, 能有效減少術(shù)后滲出,更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

但胸腔鏡肺楔形切除術(shù)應(yīng)把握嚴(yán)格的手術(shù)指征, 其術(shù)中切除方案應(yīng)根據(jù)患者腫瘤大小、位置及術(shù)中胸膜粘連的程度來(lái)設(shè)計(jì)［9］。有學(xué)者指出, 腫瘤過(guò)大進(jìn)行楔形切除后對(duì)剩余肺組織的通氣循環(huán)功能有嚴(yán)重影響, 應(yīng)在術(shù)中盡可能控制切除病灶的范圍, 減少對(duì)自身肺組織的功能影響［10］。

綜上所述, 胸腔鏡肺楔形切除術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷小, 能有效切除肺部腫瘤, 更有利于患者術(shù)后的恢復(fù), 且安全性及預(yù)后療效與腔鏡肺葉切除術(shù)相當(dāng), 能作為不耐受肺葉切除術(shù)且有高?；A(chǔ)疾病的患者的另一種治療手段在臨床上應(yīng)用。