劉娟 張?zhí)姨?李祝有 林惠芳 張英根

近年來, 早期孕檢逐漸被社會重視, 早期孕檢是對胎兒狀況的檢查評估。目前, 超聲作為無創(chuàng)檢查診斷技術(shù)在臨床應用及其廣泛, 目前檢查常用評估手段有常規(guī)超聲和高頻超聲兩種檢查方［1,2］。為進一步驗證早孕期胎兒發(fā)育異常常規(guī)超聲與高頻超聲診斷的臨床應用差異性, 本研究選取本院55例確診為宮內(nèi)異常妊娠行超聲檢查的孕婦, 對比分析常規(guī)超聲和高頻超聲在診斷早孕期胎兒發(fā)育異常的準確性, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年2月本院經(jīng)臨床證實為宮內(nèi)異常妊娠孕婦55例, 均為妊娠9～14周行超聲檢查且胎兒距母體皮下距離＜70 mm的孕婦；年齡21～46歲,平均年齡(33.89±6.37)歲；有流產(chǎn)史13例, 占 23.64%；經(jīng)產(chǎn)婦7例, 占12.73%。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準, 且經(jīng)孕婦本人知情同意。

1.2 方法 本研究所使用儀器為荷蘭Philips公司產(chǎn)品所生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀, 凸陣探頭為C5-2, 并將探頭頻率設置為1.9～3.5 MHz。高頻探頭為L12-3, 高頻探頭頻率設置為3.75～12.00 MHz, 并將本研究的中心頻率設置為7.5 MHz。常規(guī)超聲檢查：腹部常規(guī)凸陣探頭探查腹部前, 受試者需要適當保持膀胱充盈才可進行檢查。高頻超聲檢查：高頻探頭探測孕婦腹部, 探測內(nèi)容和上述一致, 此時孕婦膀胱呈排空狀態(tài)。以上所有檢查記錄和圖片均完整保存、歸檔。

1.3 觀察指標 觀察兩種檢查的診斷準確、漏診情況并計算準確率, 統(tǒng)計分析兩種超聲檢查詳細結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

55例宮內(nèi)異常妊娠孕婦, 高頻超聲檢查診斷出49例,準確率為89.09%；常規(guī)超聲檢查診斷出40例, 準確率為72.73%；高頻超聲檢查準確率明顯高于常規(guī)超聲檢查, 兩種檢查方法的診斷準確率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。兩種檢查方法診斷詳細結(jié)果見表2。

表1 55例宮內(nèi)異常妊娠孕婦兩種檢查方法診斷結(jié)果比較(n, %)

表2 55例宮內(nèi)異常妊娠孕婦兩種檢查方法診斷詳細結(jié)果(n)

3 討論

隨著生活環(huán)境的改變以及空氣污染的嚴重性等因素, 宮內(nèi)異常早期妊娠的幾率呈現(xiàn)上升趨勢, 導致這一現(xiàn)象高發(fā)的原因較復雜, 如自身的遺傳因素以及不良生活習慣都可能促使宮內(nèi)異常早期妊娠的發(fā)生［3-5］。宮內(nèi)早期妊娠診斷臨床常采用的方式是超聲檢查, 由于常規(guī)超聲檢查存在缺陷即分辨力低, 檢查獲得的圖像不夠清晰, 容易造成早期妊娠異常情況的誤診、漏診, 因此在臨床上并不是理想的診斷方式［6,7］。

本課題探討高頻超聲診斷9～14周胎兒發(fā)育異常的臨床應用價值的可行性。本組研究中55例高頻超聲檢查診斷出49例, 準確率為89.09%。有研究表明, 約有80%的常見胎兒畸形在早孕期已經(jīng)開始發(fā)生, 且早孕期超聲結(jié)構(gòu)篩查能檢出59.0%～87.3%的胎兒結(jié)構(gòu)畸形。10～11周長骨初級骨化中心出現(xiàn)后, 所有長骨均能顯示和測量, 手、足及其形態(tài)也已能清晰顯示, 本組研究資料顯示, 9～14周胎兒發(fā)育異常有肢體異常、臍膨出、腹裂、露腦畸形、無腦兒、雙胎連體畸形、頸部水囊瘤等。對于 11～14 周的胎兒, 若結(jié)合 NT的測量和鼻骨的觀察, 可提高胎兒結(jié)構(gòu)異常和染色體異常的檢出率,本研究資料顯示胎兒發(fā)育異常有NT增厚、水囊瘤、胎兒水腫。本研究仍有檢查出靜脈導管a波反向倒置、單臍動脈、內(nèi)臟反位、膈疝、臍帶囊腫、脈絡膜囊腫、胎兒停止發(fā)育。本研究通過對比兩種方式, 常規(guī)凸陣探頭在觀察9～14周的胎兒是圖像時常需局部放大圖像, 然而放大后的圖像模糊, 高頻探頭在觀察9～14周胎兒時圖像清晰, 卻無需局部放大, 與常規(guī)的超聲比較有顯著的優(yōu)越性。能更早更準確的診斷早孕期胎兒發(fā)育異常, 為臨床對胎兒進行嚴密追蹤觀察和提前處理提供幫助［8-10］。但是經(jīng)腹高頻超聲在臨床診斷上也存在一定的局限性, 高頻超聲的穿透力較低, 腹部較厚的孕婦圖像呈現(xiàn)不夠理想, 并且高頻超聲探頭觀察的區(qū)域較小, 要求醫(yī)務人員具有熟練的操作經(jīng)驗。

由于各種原因, 本研究觀察到部分孕婦未能進行9～14周的早期超聲檢查, 在孕中期胎兒畸形系統(tǒng)超聲篩查前, 任何時機的一次超聲篩查應是必須進行的, 若患者未進行早期超聲篩查(9～14周), 則進行中孕早期超聲篩查(14～18周), 以使胎兒畸形盡早被檢出。