張海亭

膽結(jié)石術(shù)后切口感染是本科常見的棘手問題之一, 科室非常重視, 本科膽囊切除術(shù)后切口感染發(fā)生率為9.05%～20.01%［1-3］。導(dǎo)致術(shù)后切口感染因素比較多, 包括手術(shù)間的消毒管理及醫(yī)院感染科管理的每個(gè)環(huán)節(jié), 還與患者身體情況及醫(yī)生的實(shí)施方式等許多因素相關(guān)［4,5］。本次對2017年1～12月內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一科300例膽囊切除術(shù)患者術(shù)后切口感染進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析, 探討切口感染的主要因素并對相應(yīng)并發(fā)癥采取有針對性的措施, 以便有效提高膽囊切除術(shù)患者的治愈率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院300例接受普外科膽囊切除術(shù)的患者, 其中男200例, 女100例；年齡40～78歲, 平均年齡(50±10)歲；其中Ⅰ類切口80例, Ⅱ類切口100例, Ⅲ類切口120例；其中術(shù)前肥胖25例, 吸煙40例,合并糖尿病28例, 慢性支氣管炎、肺氣腫18例；手術(shù)時(shí)間36 min～6 h, 平均手術(shù)時(shí)間3 h；放置腹腔引流管190例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 300例患者均符合衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 于術(shù)后第2、4、6天對所有術(shù)后患者的切口進(jìn)行調(diào)查, 同時(shí)對患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析調(diào)查。分析患者的體溫單、一級護(hù)理單、病程記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)麻醉記錄、手術(shù)記錄、化驗(yàn)檢查等資料, 對患者術(shù)后的感染情況進(jìn)行初步評估。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析患者年齡、是否患有糖尿病、體重、術(shù)中用時(shí)、切口種類、切口長度、是否放置引流管, 根據(jù)單因素及多因素分析術(shù)后切口感染發(fā)生的高危因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic進(jìn)行逐步回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例患者中切口感染26例, 感染發(fā)生率為8.7%。三類切口中, Ⅰ類切口感染發(fā)生率為5.0%(4/80), Ⅱ類切口感染發(fā)生率為5.0%(5/100), Ⅲ類切口感染發(fā)生率為14.2%(17/120)。

單因素分析顯示：膽囊切除術(shù)術(shù)后切口感染與患者年齡、切口種類、術(shù)中用時(shí)、是否患有糖尿病、體重、是否放置引流管有顯著關(guān)系。

多因素回歸分析顯示：對單因素分析結(jié)果中分析顯著的6個(gè)變量再進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析, 高齡、高體重、糖尿病、術(shù)中用時(shí)長、Ⅲ類切口是膽囊切除術(shù)術(shù)后切口感染高危因素(P＜0.05)。見表1。

表1 膽囊切除術(shù)術(shù)后切口感染高危因素非條件Logistic逐步回歸分析

3 討論

膽結(jié)石采用外科手術(shù)切除是目前主要的治療方法, 在本科住院的外科手術(shù)患者切口感染中, 接受膽囊切除手術(shù)患者的切口感染發(fā)生率最高, 其原因是多方面的。一般引起感染主要細(xì)菌是革蘭陰性菌, 抗切口感染用藥中, 如果在使用了強(qiáng)效的抗生素后仍然無效的, 通?？紤]為真菌感染［6-9］。本文結(jié)果表明, 抗傷口感染時(shí), 絕不能盲目選擇使用廣譜類的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療, 因?yàn)槊つ渴褂脧V譜抗菌藥在抑制致病菌同時(shí)也抑制了體內(nèi)正常生長繁殖的菌群, 從而造成機(jī)體菌群失調(diào), 更增強(qiáng)了院內(nèi)感染發(fā)生率。

本研究表明, 本院普外一科膽囊切除術(shù)術(shù)后切口感染主要與患者年齡、切口種類、術(shù)中用時(shí)、是否糖尿病、體重問題、是否放置切口引流管有關(guān)。①年齡因素：本研究表明不同年齡的術(shù)后切口感染發(fā)生率有較大差異。本組300例膽囊切除術(shù)患者中老年患者術(shù)后切口感染發(fā)生率較高, 而低年齡患者術(shù)后切口感染發(fā)生率較低, 年齡與感染發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。②體重因素：高體重患者更易發(fā)生切口感染。造成普外科膽囊切除術(shù)患者術(shù)后切口感染的原因是多方面因素共同作用的結(jié)果, 因而, 術(shù)者應(yīng)加強(qiáng)理論與實(shí)踐操作的學(xué)習(xí),掌握國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù), 在患者圍手術(shù)期采取全面合理的措施來降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率, 有效提高膽囊切除術(shù)患者的治愈率。③糖尿病因素：研究表明［4］, 糖尿病患者術(shù)后切口感染發(fā)生率較非糖尿病患者高, 對于糖尿病患者在手術(shù)前應(yīng)將血糖降到正常范圍后才能實(shí)施手術(shù)。④術(shù)中用時(shí)因素：術(shù)中用時(shí)越長術(shù)后切口感染發(fā)生率越高。對于術(shù)中用時(shí)＞3 h的患者, 術(shù)者應(yīng)該在手術(shù)前30 min使用抗生素靜脈輸注預(yù)防術(shù)后切口感染。

膽結(jié)石術(shù)后引發(fā)切口感染是影響本科患者治愈率的主要因素, 針對膽結(jié)石患者膽囊切除術(shù)術(shù)后感染發(fā)生原因, 本科制定了以下措施加強(qiáng)管理：①首先要加強(qiáng)醫(yī)生的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展, 提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的便利條件, 提升醫(yī)生的整體業(yè)務(wù)水平；②樹立和加強(qiáng)無菌觀念嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度, 避免不必要的侵襲性診療；③加強(qiáng)病房的消毒管理, 保持病房空氣新鮮、流通, 切斷傳播途徑。