鮑興 閻玉礦 辛樂

快速康復(fù)外科是通過精心的圍手術(shù)期管理促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的一種醫(yī)療管理模式, 其最早被用于結(jié)直腸腫瘤擇期手術(shù)治療中［1,2］, 隨后隨著該醫(yī)療管理模式的改進(jìn)發(fā)展, 逐漸在外科手術(shù)醫(yī)療服務(wù)中推廣普及, 本院將其應(yīng)用于腹腔鏡下胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者并取得滿意效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月本院胃腸外科收治的80例胃癌患者, 均接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療, 符合手術(shù)適應(yīng)證, 排除合并其他惡性腫瘤、術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、其他軀體性疾病的患者。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組, 各40例。對照組男25例, 女15例；年齡45～82歲, 平均年齡(66.3±6.8)歲；遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)22例, 全胃切除術(shù)18例。觀察組男22例, 女18例；年齡44～84歲, 平均年齡(66.7±7.1)歲；遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)20例,全胃切除術(shù)20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)診治措施。觀察組患者圍手術(shù)期給予快速康復(fù)外科措施, 具體如下。

1.2.1 優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前規(guī)范化的健康宣教。術(shù)前責(zé)任醫(yī)生重視對患者的健康宣教, 科室內(nèi)制定規(guī)范化的健康宣教內(nèi)容方案, 責(zé)任醫(yī)生在術(shù)前以一對一口頭宣教、視頻宣教的方式詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備配合要點等, 在講解過程中適當(dāng)結(jié)合患者的認(rèn)知程度、情緒狀態(tài)等調(diào)整宣教內(nèi)容, 保證患者掌握宣教的內(nèi)容。②術(shù)前飲食。利用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估營養(yǎng)風(fēng)險［3］；術(shù)前72 h營養(yǎng)風(fēng)險者(NRS陽性)給予常規(guī)飲食+腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)乳劑, 1000 ml/d, 無營養(yǎng)風(fēng)險者(NRS陰性)給予常規(guī)高蛋白飲食+術(shù)前24 h流質(zhì)飲食；術(shù)前禁食6 h、禁水2 h；術(shù)前2 h給患者口服200～300 ml的脈動, 不進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備和留置胃管。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中保溫護(hù)理。保持手術(shù)室溫度為24～26℃, 濕度為 40%～60%, 術(shù)中僅暴露手術(shù)部位 , 其余部位使用毛毯或是電熱毯, 術(shù)中使用的靜脈輸注液體、腹腔沖洗液、皮膚消毒液等均經(jīng)加溫到37～38℃后使用。術(shù)中密切觀察患者的面色、皮溫、足動脈搏動等, 及早發(fā)現(xiàn)患者體溫變化。②控制術(shù)中補(bǔ)液量。術(shù)中嚴(yán)格控制補(bǔ)液量＜2000 ml, 以免加大心肺負(fù)擔(dān)［4］。

1.2.3 術(shù)后處置 ①鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后T8～10給予硬膜外注射鎮(zhèn)痛藥物布比卡因(0.25%濃度)+芬太尼(2 g/ml), 5～10 ml/h；并按照實際情況選擇是否追加止痛藥物(以非甾體止痛藥物作為首選)；術(shù)后給予地塞米松及昂丹司瓊各8 ml降低惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險。②術(shù)后拔管。術(shù)后次日清晨拔出尿管, 無胃腸減壓管；術(shù)后48 h若發(fā)現(xiàn)胃液不足500 ml, 則立即拔出胃管,術(shù)后第4天拔出患者空腸營養(yǎng)管。③術(shù)后早期活動。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者下床活動, 告知早期下床活動對于胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的意義, 在家屬攙扶下下床適當(dāng)走動。④術(shù)后飲食。術(shù)后在患者腸鳴音恢復(fù)后即可開始給患者進(jìn)食少量流食, 補(bǔ)充營養(yǎng), 逐漸過渡到半流食、普食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)后首次排氣時間(1.57±0.58)d、首次下床活動時間(20.5±4.6)h、住院時間 (7.6±1.0)均短于對照組的(3.10±0.83)d、(65.4±11.3)h、(10.2±1.4)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

快速康復(fù)外科是通過對圍手術(shù)期治療措施優(yōu)化處理后,以減輕手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)為重點的一種外科治療模式［5］。在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期醫(yī)療服務(wù)中,術(shù)前規(guī)范化健康宣教, 不僅能滿足患者的認(rèn)知需求, 還能緩解患者緊張的情緒, 使患者保持良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)前評估營養(yǎng)風(fēng)險, 并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)處理, 通過支持措施可提升患者機(jī)體抵抗力, 促使其耐受手術(shù)治療［6］。術(shù)前不做腸道準(zhǔn)備, 避免水電解質(zhì)失衡和細(xì)菌的移位現(xiàn)象；術(shù)前縮短禁食禁水時間, 尤其是術(shù)前2 h給患者服用適量脈動, 抑制術(shù)中和術(shù)后的胰島素抵抗、分解代謝狀況, 促進(jìn)術(shù)后炎癥反應(yīng)減輕［7,8］；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物, 可減輕患者疼痛,提高其舒適度；術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)食和下床活動, 利于合成代謝, 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 術(shù)后盡早拔除尿管及胃管, 進(jìn)一步縮短術(shù)后住院時間［9］。術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理, 預(yù)防術(shù)中低體溫反應(yīng)引起的意外事件發(fā)生, 降低手術(shù)風(fēng)險, 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；同時術(shù)中嚴(yán)格控制補(bǔ)液量減輕心肺負(fù)擔(dān), 促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)［10］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后首次排氣時間(1.57±0.58)d、首次下床活動時間(20.5±4.6)h、住院時間 (7.6±1.0)均短于對照組的(3.10±0.83)d、(65.4±11.3)h、(10.2±1.4)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 快速康復(fù)外科于圍手術(shù)期應(yīng)用可促進(jìn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù), 縮短住院時間, 值得推廣。