黃 巖，孫程寬，胡光瑞，孫 晶*

(1.吉林大學(xué)南嶺校區(qū)醫(yī)院，吉林 長春130022； 2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 a手外科； b健康管理(體檢)中心)

糖尿病腎病作為糖尿病患者一種常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來呈不斷上升趨勢(shì)[1-3]。本文通過對(duì)中日聯(lián)誼醫(yī)院近兩年確診的糖尿病、高血壓和糖尿病腎病患者尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平進(jìn)行測(cè)定，探討尿微量白蛋白水平在高血壓及糖尿病腎病診斷中的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2015年3月-2017年3月確診的單純糖尿病、單純高血壓和糖尿病腎病患者各70例。另選取同期本院健康體檢者70例，觀察組男女比例120∶90，年齡35-65歲，平均(49.20±0.06)歲，糖尿病病程1-5年20例，6-10年28例，大于10年22例，高血壓病程為6-20年，平均(10.13±3.04)年；對(duì)照組男女比例40∶30，年齡35-64歲，平均(49.18±0.05)歲；兩組基線資料對(duì)比未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究方案得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)象均自愿簽署同意書，患者資料完整，排除其它慢性病和腎臟病史者，均符合單純糖尿病、單純高血壓和糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2方法研究對(duì)象清晨無污染、無運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下尿樣10 ml，對(duì)標(biāo)本不添加任何防腐劑，尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平測(cè)定選用美國雅培制藥有限公司提供的Aeroset型全自動(dòng)式生化儀和其配套試劑盒，嚴(yán)格按操作說明書進(jìn)行。抽取研究對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 ml，免疫比濁方法測(cè)定尿微量白蛋白水平，速率方法測(cè)定血肌酐，借尿素酶方法測(cè)定尿素氮。

2 結(jié)果

2.1四組各指標(biāo)水平比較與對(duì)照組對(duì)比，單純糖尿病、單純高血壓和糖尿病腎病組尿微量白蛋白水顯著增高,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。血肌酐、尿素氮水平在糖尿病組中與健康組對(duì)比無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在高血壓、糖尿病腎病組中明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。詳情見表1。

表1 四組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

2.2對(duì)比糖尿病不同病程和對(duì)照組異常尿微量白蛋白發(fā)生率與對(duì)照組相比，糖尿病病程大于10年尿微量白蛋白發(fā)生率顯著高于1-5年、6-10年及對(duì)照組。詳情見表2。

表2 對(duì)比糖尿病不同病程異常尿微量白蛋白發(fā)生率(n,%)

3 討論

目前國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，尿微量白蛋白可對(duì)機(jī)體早期腎臟功能與結(jié)構(gòu)變化及損傷情況加以反映，臨床應(yīng)用價(jià)值價(jià)高[5,6]。血肌酐、尿素氮水平升高并出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，表明機(jī)體腎臟損傷程度較嚴(yán)重[7]。

本研究結(jié)果顯示：與健康對(duì)照組相比，單純糖尿病、單純高血壓和糖尿病腎病組尿微量白蛋白水平顯著增高(P<0.01)。血肌酐、尿素氮水平在單純糖尿病組于單純高血壓組中與健康組對(duì)比無明顯變化，(P>0.05)。但在糖尿病腎病組中明顯升高(P<0.05)。以上結(jié)果表明：尿微量白蛋白作為一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，敏感性高于尿素氮、血肌酐。腎功能損害早期血肌酐、尿素氮水平無明顯變化時(shí)，尿微量白蛋白水平已經(jīng)顯著升高，血肌酐、尿素氮水平升高并出現(xiàn)在尿微量白蛋白之后，表明機(jī)體腎臟損傷程度較嚴(yán)重。且單純糖尿病患者病程大于10年異常尿微量白蛋白發(fā)生率均較病程為6-10年、1-5年者高。糖尿病病程越長，其發(fā)生異常尿微量白蛋白概率越高，因此臨床需早期對(duì)高血壓、糖尿病患者尿微量白蛋白水平加以測(cè)定，以明確患者病情，早期采取有效防治措施，改善預(yù)后[8]。關(guān)于單純高血壓、糖尿病腎病患者的異常尿微量白蛋白發(fā)生率，基于受外部環(huán)境、時(shí)間等因素制約，待臨床再深入研究、補(bǔ)充。

綜上，高血壓、糖尿病患者早期腎臟功能與結(jié)構(gòu)無明顯改變，血肌酐、尿素氮檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)有異常，但尿微量白蛋白水平已明顯升高，且病程越長，尿微量白蛋白發(fā)生概率越高。因此尿微量白蛋白敏感性高于血肌酐、尿素氮，具有良好的臨床價(jià)值。