蔣硯秋，劉 云，黃 飛

(揚(yáng)中市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 揚(yáng)州212200)

本研究通過(guò)探討同型半胱氨酸(HCY)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)在腦梗死患者中的變化及其在不同分期高血壓的腦梗死發(fā)生、發(fā)展中的臨床意義。旨在為臨床早期診斷提供針對(duì)性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料腦梗死組：選取2014年11月1日至2015年10月31日在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的不同高血壓分級(jí)的腦梗死患者55例作為腦梗死組，其中男27例，女28例，平均年齡65.98±1.8歲。其中高血壓Ⅰ期18例，高血壓Ⅱ期17例，高血壓Ⅲ期20例。以上患者符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)高血壓防治指南2010年版》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：隨機(jī)選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組，其中男30例，女20例，平均年齡68.16±1.4歲。以上兩組人員無(wú)糖尿病、腫瘤、家族遺傳性疾病、無(wú)口服或注射影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物。各組人員之間年齡、性別不具有差異(P>0.05)。

1.2方法以上兩組受試者均在禁食8-12 h后，清晨抽取肘部靜脈血5 ml，注入真空促凝管，4 000 r/min，離心8 min，分離出血清，待檢。所有樣品于3 h內(nèi)檢測(cè)完畢。以上操作嚴(yán)格按照SOP操作規(guī)程進(jìn)行操作。儀器為日本日立公司生產(chǎn)的7600全自動(dòng)生化儀，試劑為北京華宇億康生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1腦梗死組與對(duì)照組比較腦梗死組血清HCY、TC、TG、LDL水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，并且隨著高血壓分期的增加而升高。其中上述四項(xiàng)指標(biāo)在高血壓Ⅱ期、Ⅲ期與對(duì)照組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TC在高血壓Ⅰ期與對(duì)照組間比較差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TG在高血壓Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅲ期間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HCY在高血壓Ⅰ期與Ⅲ期之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而LDL在各病例組之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。HDL水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，但只有在Ⅲ期與對(duì)照組比較時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2腦梗死組與對(duì)照組各指標(biāo)陽(yáng)性率比較以HCY>15 μmol/L、TC>5.7 mmol/L、TG>1.88 mmol/L、LDL>3.36 mmol/L、HDL<1 mmol/L為陽(yáng)性閾值，統(tǒng)計(jì)各組的陽(yáng)性例數(shù)。腦梗死組HCY、TC、TG、陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LDL、HDL陽(yáng)性率雖然高于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 健康對(duì)照組與腦梗死組血清HCY和血脂水平的結(jié)果

表2 對(duì)照組與腦梗死組HCY和血脂水平陽(yáng)性率比較 [%(例數(shù))]

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。流行病學(xué)研究證實(shí)，高血脂和高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的兩個(gè)主要危險(xiǎn)因素。而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的因素又是發(fā)生腦梗死最常見(jiàn)的病因。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者血清HCY、TC、TG、LDL水平明顯高于對(duì)照組，而HDL水平高于對(duì)照組(P<0.05)。高濃度的LDL在內(nèi)皮下間隙發(fā)生氧化修飾形成ox-LDL，ox-LDL可以通過(guò)抑制內(nèi)皮依賴性舒張因子介導(dǎo)的血管舒張、促進(jìn)纖維蛋白沉積破壞機(jī)體凝血與抗凝系統(tǒng)、增加血管壁通透性、促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成等方式損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；并且長(zhǎng)期高水平的TC、TG及LDL會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，脂肪變性，以上均可以引起血管壁增厚和粥樣斑塊形成，從而進(jìn)一步形成血栓堵塞管腔[2-4]。因此高水平的TC和LDL可能促進(jìn)腦梗死的發(fā)生。

HCY是一種含有巰基的氨基酸，主要來(lái)源于飲食攝取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物。1969年，Mccully從遺傳性同型半胱氨酸尿癥死亡的兒童尸檢中發(fā)現(xiàn)，其血管存在著廣泛的動(dòng)脈血栓形成和粥樣硬化，因此提出了高同型半胱氨酸可致動(dòng)脈粥樣硬化的假說(shuō)[5]。此后大量試驗(yàn)證實(shí)了上述假說(shuō)。近年來(lái)有研究指出，HCY水平與腦卒中的發(fā)生及病情進(jìn)展有密切的關(guān)系，可作為腦卒中患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6，7]。并且有報(bào)道稱：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦動(dòng)脈對(duì)HCY的敏感性要高于其他動(dòng)脈[8]?？赡芘c以下原因有關(guān)：高水平的HCY可以促進(jìn)氧自由基生成增多和過(guò)氧化物生成、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成；活化血小板及其代謝產(chǎn)物的生成、抑制纖溶活性，最終增加血栓形成機(jī)會(huì)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成[3,9，10]。

綜上所述，HCY與TC、TG、LDL是腦梗死發(fā)病的高度危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)工作人員為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷數(shù)據(jù)，以便其合理評(píng)估病情，積極采取有效的，針對(duì)性強(qiáng)的治療措施，不但可以預(yù)防腦梗死的發(fā)生還可以改善腦梗死病人預(yù)后。