王 勇

(天津市泰達醫(yī)院 檢驗科,天津300457)

急性腦梗死(acute cerebral infarction)最常見的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)功能損害[1]。在1996年的第四屆全國腦血管會議上，專門制定了急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分標準，該指標可以有效反映急性腦梗死的病情嚴重程度。糖尿病是急性腦梗死發(fā)病的獨立危險因素，患者糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平高，對各組織、臟器的損害較持久。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是動脈粥樣硬化的高危因素，參與了腦血管粥樣硬化和腦梗死的形成[2]。本文重點分析糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸與急性腦梗死神經(jīng)功能缺損評分的關(guān)系，旨在為臨床診斷治療急性腦梗死提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2016年5月期間收治急性腦梗死患者72例為研究對象，男40例，女32例；年齡52-82歲，平均(65.82±5.16)歲。同期選擇健康體檢中心健康體檢者75為對照組，男性42例，女30例；年齡53-81歲，平均(65.97±5.22)歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書，兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：(1)急性期腦梗死組均符合1996年《各類腦血管疾病診斷要點》[3]診斷標準；(2)在腦梗死發(fā)病后24 h內(nèi)來院治療；(3)有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀者。排除標準：(1)發(fā)病后24 h后才來院就診，或搶救不及時，已經(jīng)出現(xiàn)大面積腦組織壞死者；(2)合并心、肝、腎、肺等嚴重臟器功能不全者，或嚴重的內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病者；(3)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦血管疾病者；(4)腔隙性腦梗死者；(5)惡性腫瘤進展期或惡病質(zhì)者。

1.3 方法

研究對象均于清晨起床后抽取空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心15 min(離心半徑3 cm)取血清，采用日本arkray糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)水平，檢測方法：親和層析法；采用日立7600全自動生化分析儀檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)，檢測方法：循環(huán)酶法。所有試劑盒購自北京九強生物有限公司。

采用NIHSS卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale)[4]評估神經(jīng)功能缺損情況，包括意識、感覺、忽略、視野、凝視、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、語言、構(gòu)音障礙等11個條目。要求患者在30分鐘內(nèi)，根據(jù)自身真實情況，配合測評人員的檢查，進行填寫，11項的總分就是該患者的NIHSS評分。NIHSS評分越高，神經(jīng)功能缺損嚴重。根據(jù)NIHSS評分將急性腦梗死患者分為輕度組(NIHSS評分0-15分)37例，中度組(NIHSS評分16-30分)22例，重度組(31-45分)13例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組與對照組HbAlc、Hcy與NIHSS比較

急性腦梗死組NIHSS評分、HbAlc與Hcy含量均明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 急性腦梗死組與對照組HbAlc、Hcy與NIHSS評分

2.2 不同神經(jīng)功能缺損評分急性腦梗死組HbAlc、Hcy比較

重度組血清HbAlc、Hcy含量明顯高于輕度組與中度組，中度組血清HbAlc、Hcy含量明顯高于輕度組(P<0.05,P<0.01)。見表2。

表2 不同神經(jīng)功能缺損評分急性腦梗死患者HbAlc、Hcy含量比較

2.3 相關(guān)性分析

相關(guān)性分析表明，HbA1c、Hcy與NIHSS評分正相關(guān)性(r=0.578,0.476,P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死在臨床又稱為急性缺血性腦卒中，發(fā)病機制十分復(fù)雜，主要由各種原因所致的局部腦血流循環(huán)障礙而致的腦組織缺血、缺氧性改變，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的意識、感覺、運動等方面的神經(jīng)功能缺損[5]。腦梗死急性期的患者腦缺血發(fā)生在24 h以內(nèi)，得到了腦血管再通治療，患者會逐漸進入恢復(fù)期，此時的神經(jīng)功能也得到了顯著的恢復(fù)[6]。

糖化血紅蛋白是二型糖尿病的重要檢測指標，反映了機體持續(xù)的高血糖狀態(tài)。長期的高血糖可以導(dǎo)致血管壁僵硬、血管硬化、血流動力學(xué)加快，各臟器系統(tǒng)功能減弱等諸多問題[7]。因此，高血糖也間接的參與了腦血管疾病病程的進展。馬燕等[8]的研究顯示，2型糖尿病合并急性腦梗死患者HbA1c水平與各時期腦梗死患者神經(jīng)功能缺損均有顯著的正相關(guān)性。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖形成的復(fù)合物，結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，且不受檢測時飲食、運動、是否使用胰島素的影響，常被用來評價血糖控制的金標準[9]。高濃度HbA1c能夠降低氧氣與血紅蛋白解離度，導(dǎo)致血管病變，增加血液紅細胞黏度，加重動脈粥樣硬化與微血管循環(huán)障礙，進而加重急性腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀[10]。王黎明等[11]研究認為，血清HbA1c水平升高是急性腦梗死發(fā)生原因的獨立危險因素，本文研究中，急性腦梗死患者血清HbA1c明顯高于對照組，且與NIHSS評分明顯相關(guān)。

血清同型半胱氨酸是導(dǎo)致腦梗死風(fēng)險增加的重要危險因素。Hcy的巰基具有較高的氧化還原反應(yīng)性，直接介導(dǎo)氧化應(yīng)激[12]。Hcy的水平越高，血管內(nèi)皮功能障礙越明顯，血管平滑肌細胞增殖越旺盛，血管壁彈力層及膠原纖維破壞程度越重。Hcy還可激活蛋白C，凝血因子，促進血小板粘附，促進血栓形成和炎癥進展[13]。不僅如此，Hcy還影響到機體脂肪、糖、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，促進代謝綜合征的形成[14]。本文研究中，急性腦梗死患者血清Hcy含量明顯高于對照組，且隨著急性腦梗死患者NIHSS評分的增加，含量也明顯升高，與國內(nèi)外學(xué)者文獻報道基本相似[15,16]。

本文研究結(jié)果表明，糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸與急性腦梗死神經(jīng)功能缺損評分呈正相關(guān)性，神經(jīng)功能缺損評分越高，血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸含量越高。本文研究的局限性在于樣本數(shù)量較少，且觀察指標較為單一，更準確的結(jié)論還有待于擴大樣本進行研究。