王 紅，徐珊珊，閆丹丹，趙學(xué)良，李金賀，王 葉

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

支氣管哮喘多由肥大細(xì)胞、T細(xì)胞等細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性變態(tài)反應(yīng)性疾病，IgE是介導(dǎo)反應(yīng)的主要抗體。近幾年研究認(rèn)為，支氣管哮喘主要發(fā)病機(jī)制包括輔助性T淋巴細(xì)胞比例的失調(diào)、氣道炎癥、氣道重塑和信號(hào)通路的調(diào)節(jié)作用。國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為哮喘患兒存在免疫功能異常，體液免疫中IgE水平明顯高于正常狀態(tài)，外周血T淋巴細(xì)胞則低于正常[1,2]。近年世界各國(guó)哮喘患病率都有所上升,全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)助組對(duì)我國(guó)區(qū)域2000年6月-10月兒童哮喘患病率進(jìn)行調(diào)查，顯示我國(guó)城市兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢(shì)[3]。哮喘給患兒、患兒家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的影響。多種因素均可誘發(fā)哮喘發(fā)作，有調(diào)查顯示，中國(guó)區(qū)域兒童哮喘誘因中呼吸道感染占94.6%[3]。因此有效的控制呼吸道感染，可減少哮喘發(fā)作。國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于脾氨肽凍干粉在治療患兒反復(fù)呼吸道感染中取得了較好的療效，且能增強(qiáng)患兒免疫功能[4,5]。本文就我院采用脾氨肽凍干粉治療小兒支氣管哮喘病例60例，對(duì)支氣管哮喘患兒免疫功能及治療療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月-2017年3月收治支氣管哮喘患兒60例，均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。所有患兒均處于非哮喘急性發(fā)作期，經(jīng)規(guī)律霧化吸入糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療3個(gè)月以上仍有反復(fù)喘息發(fā)作患兒。觀察前1個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)激素(靜點(diǎn)或口服)，6個(gè)月內(nèi)未使用免疫球蛋白、免疫抑制劑及其他免疫調(diào)節(jié)劑治療，無(wú)藥物過(guò)敏、腫瘤性疾病，無(wú)先天性免疫缺陷病及其他重要臟器病變。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患兒分為研究組和對(duì)照組，每組各30例，其中男36例，女24例，年齡在11個(gè)月到12歲之間，平均年齡5.43±4.16歲，病程在6個(gè)月到5年之間，平均病程2.5±1.8年，兩組患兒性別、年齡、病程及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2治療方法

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脾氨肽凍干粉口服(2 mg/支)，隔日一次，涼開(kāi)水沖服，療程3個(gè)月；對(duì)照組采用常規(guī)治療規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情需要酌情應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑，觀察期間有感染時(shí)積極查找病原，并給予抗病原對(duì)癥治療。病原體陽(yáng)性患兒共46例，其中屬于治療組26，對(duì)照組20例。2組患兒均于治療前、后分別抽取外周靜脈血檢測(cè)IgG、IgA、IgM、IgE、CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.3療效判定

顯效：相對(duì)于進(jìn)行治療前，臨床癥狀有很明顯減輕，兩肺無(wú)哮鳴音出現(xiàn)；有效：臨床癥狀和體征減輕，聽(tīng)診偶可聽(tīng)見(jiàn)哮鳴音；無(wú)效：哮喘發(fā)作癥狀及肺部聽(tīng)診無(wú)改善或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組計(jì)數(shù)資料、療效采用卡方檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料治療前后對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果研究組治療的有效率達(dá)到了93.33%，而對(duì)照組治療的總有效率是76.67%，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的總有效率(%)比較

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間研究組的消失時(shí)間更短，與對(duì)照組相比，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒支氣管哮喘癥狀體征消失時(shí)間比較

2.3兩組患兒治療前以及進(jìn)行治療后免疫功能研究組治療前后、對(duì)照組治療前后及研究組治療后與對(duì)照組治療后相比IgG、IgA、IgM水平改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組及對(duì)照組治療前相比IgE水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后與治療前相比IgE水平降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組治療后與對(duì)照組治療后相比IgE水平降低差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療后與治療前相比IgE水平降低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+顯著高于治療前(P<0.05)，與對(duì)照組治療后相比CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+升高水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組患兒治療前后 CD8+降低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組治療前后CD8+水平降低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后CD8+降低與對(duì)照組治療后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 研究組和對(duì)照組免疫功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

3 討論

支氣管哮喘為氣道的一種慢性炎癥性及變態(tài)反應(yīng)性疾病，兒童患病率高于青壯年，嚴(yán)重影響患兒的身心健康、生活質(zhì)量。本病發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，現(xiàn)代研究認(rèn)為哮喘患者存在免疫狀態(tài)異常，存在一定的免疫功能紊亂[7]。常表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，CD4+/CD8+細(xì)胞比值下降[8]。一些研究表明[9-11]，IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)為支氣管哮喘的基本，而IgE水平升高與哮喘的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。脾氨肽作為兒科常用的免疫調(diào)節(jié)劑，是一種從動(dòng)物脾臟中提取的多肽及核苷酸復(fù)合物，可在免疫信息傳遞、淋巴細(xì)胞活化和受體調(diào)節(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)作用于人體的免疫系統(tǒng)[12]，通過(guò)活化T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)其殺傷吞噬能力，激活單核巨噬系統(tǒng)的活性，發(fā)揮平喘作用，通過(guò)受體調(diào)節(jié)功能可增強(qiáng)受體細(xì)胞免疫體系，本研究中將脾氨肽應(yīng)用于哮喘常規(guī)治療的輔助治療中。

本研究中，研究組患兒治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且急性發(fā)作癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明脾氨肽在治療支氣管哮喘急性發(fā)作輔助治療有較好療效。研究組及對(duì)照組免疫球蛋IgG、IgA、IgM水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與梁美靜[13]報(bào)道不符，考慮不除外樣本容量小，待進(jìn)一步大樣本研究。研究組治療后與治療前及與對(duì)照組治療后相比CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明脾氨肽可以改善支氣管哮喘患兒的細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，利于控制哮喘發(fā)作。研究組治療后IgE水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后IgE水平與對(duì)照組相比IgE水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此表明，經(jīng)過(guò)脾氨肽輔助治療后，患兒IgE有明顯下降，具有減輕變態(tài)反應(yīng)的作用。綜上，考慮脾氨肽應(yīng)用于支氣管哮喘患兒，分析減輕喘息發(fā)作的可能原因有兩方面：其一，脾氨肽能增強(qiáng)免疫功能，能有效的減少呼吸道感染次數(shù)[14]，從而減少哮喘發(fā)作次數(shù)；其二，本研究表明，脾氨肽可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，使CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，降低IgE水平，改善免疫平衡，從而有效改善喘息情況。且與同類別增強(qiáng)免疫力注射制劑相比，應(yīng)用途徑方便、安全，依從性良好。

綜上所述，支氣管哮喘患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脾氨肽凍干粉口服輔助治療，取得較好療效，且能改善患兒T細(xì)胞亞群功能，降低IgE水平，調(diào)節(jié)免疫平衡，利于控制喘息發(fā)作。