陳彥慶　楊燕來(lái)　陳硯豪　孫翰林

摘 要：自2015年以來(lái)，分級(jí)診療制度的實(shí)施，改變了傳統(tǒng)的配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的局面，按患者疾病的難易程度進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生供給分級(jí)，有效緩解了居民就醫(yī)問(wèn)題。但醫(yī)療資源分配不均，以及患者在整個(gè)分級(jí)轉(zhuǎn)診過(guò)程中的費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題仍然存在。政府需要在其中協(xié)調(diào)解決好這一系列負(fù)擔(dān)問(wèn)題。本項(xiàng)目以重慶市合川區(qū)為研究對(duì)象，探究分級(jí)診療推進(jìn)狀況及制約因素，以政府兜底責(zé)任為視角推進(jìn)分級(jí)診療制度并給出些許政策建議。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療；醫(yī)療資源；農(nóng)村醫(yī)療；財(cái)政兜底

中圖分類號(hào)：F810.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2018）06-0081-03

自政府啟動(dòng)分級(jí)診療制度以來(lái)，根據(jù)實(shí)地調(diào)研和文獻(xiàn)研究我們發(fā)現(xiàn)，分級(jí)診療制度中分工和協(xié)作機(jī)制受制于既有的“三甲”醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，即病患和醫(yī)療費(fèi)用均流向大醫(yī)院，并且自上而下的轉(zhuǎn)診路徑堵塞，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展空間受到擠壓。如何實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度中“強(qiáng)基層”建設(shè)目標(biāo)，以及政府（財(cái)政）在這一目標(biāo)建設(shè)中扮演什么角色值得深入研究。

一、 基于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村基層醫(yī)療現(xiàn)狀分析

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)歷了赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療和三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保障網(wǎng)絡(luò)等具有重大時(shí)代特色的實(shí)踐。作為農(nóng)業(yè)型大國(guó)，我國(guó)農(nóng)業(yè)人口在總?cè)丝谥惺冀K占據(jù)著較高比重，而合川區(qū)作為典型的中國(guó)傳統(tǒng)城市，據(jù)2017年統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，區(qū)農(nóng)業(yè)人口達(dá)79.54萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.42%。近三十年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市的興起，致使農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力不斷外出打工，而農(nóng)村剩下的人口多為老弱病殘群體，因此也令農(nóng)村地區(qū)成為目前合川區(qū)人口老齡化最嚴(yán)重的區(qū)域之一，由此一來(lái)，農(nóng)村對(duì)于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求問(wèn)題越發(fā)突出。而今各類資源不斷向城市匯集，醫(yī)療衛(wèi)生資源向城市的三甲醫(yī)院等大型醫(yī)院流入，醫(yī)療資源傾斜問(wèn)題突出，相比之下，農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置仍未能達(dá)到合川區(qū)平均水準(zhǔn)（見(jiàn)表1），據(jù)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，全區(qū)僅有 61.9%的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

在政府放手改革醫(yī)療衛(wèi)生使其市場(chǎng)化后，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市場(chǎng)尋求生存，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了財(cái)政保障，同時(shí)也使當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了首診服務(wù)的“守門人”作用，弱化了其基層首診功能。作為補(bǔ)償政策，政府推出“新農(nóng)合”等農(nóng)村醫(yī)療保障措施，希望結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診和對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)償政策以抵消農(nóng)村醫(yī)療就診的困狀。而新農(nóng)合制度按項(xiàng)目支付的限定、轉(zhuǎn)診程序的復(fù)雜以及醫(yī)聯(lián)體的不完善等問(wèn)題，使得農(nóng)村居民患者的就醫(yī)狀況無(wú)法得到較大改觀。

二、 分級(jí)診療在當(dāng)?shù)赝七M(jìn)情況及分析

明確地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的基本公共服務(wù)清單，確立政府在這一領(lǐng)域的兜底責(zé)任，有助于分級(jí)診療制度“強(qiáng)基層”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。合川區(qū)政府根據(jù)國(guó)務(wù)院2017年頒布的《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》，出臺(tái)一系列政策措施，以推進(jìn)分級(jí)診療制度在當(dāng)?shù)氐牟粩啻罱ǎ乙讶〉貌糠殖尚?，但總體仍處于擴(kuò)大試點(diǎn)的探索階段。

（一）推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

作為分級(jí)診療制度構(gòu)建中的核心主體，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)起到一個(gè)至關(guān)重要的作用。合川區(qū)計(jì)生委結(jié)合區(qū)實(shí)際情況制定了《重慶市合川區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體實(shí)施方案》《合川區(qū)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施方案》和《合川區(qū)高血壓、糖尿病分級(jí)診療實(shí)施方案》等一系列政策方案，欲在當(dāng)?shù)刂鸩叫纬梢詤^(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心為依托的醫(yī)療集團(tuán)，建立“1個(gè)市級(jí)三甲醫(yī)院+1個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)院+N個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）+X個(gè)村衛(wèi)生室”的縱向醫(yī)職體結(jié)構(gòu)，3家醫(yī)直醫(yī)院分別與28家基層醫(yī)療單位建成區(qū)域醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，不斷完善分級(jí)診療的層級(jí)建設(shè)（見(jiàn)表2）。而在整個(gè)建設(shè)中，主要通過(guò)上級(jí)幫扶下級(jí)的方式，例如對(duì)下層機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和交流指導(dǎo)等方式進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體的聯(lián)動(dòng)。在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，區(qū)人民醫(yī)院與部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)定期的醫(yī)護(hù)人員合作交流；定期指派優(yōu)秀醫(yī)生下到基層坐診；形成兩級(jí)機(jī)構(gòu)科室之間的無(wú)障礙對(duì)接，為病人免去轉(zhuǎn)診就醫(yī)的系列問(wèn)題等方式，逐步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的聯(lián)動(dòng)作用。

（二）強(qiáng)化基層醫(yī)療建設(shè)，扎實(shí)患者就醫(yī)第一步

基層首診在整個(gè)患者就診、轉(zhuǎn)診以及醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷中起到關(guān)鍵性作用，是分級(jí)診療制度構(gòu)建中的基礎(chǔ)工作。2016年末合川區(qū)為農(nóng)村基層醫(yī)療建設(shè)投入150萬(wàn)元，建成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室達(dá)20個(gè)，并且根據(jù)各村鎮(zhèn)實(shí)際情況提升了醫(yī)療設(shè)備水平，農(nóng)村基層醫(yī)療單位建設(shè)正不斷強(qiáng)化。與此同時(shí)，為解除群眾對(duì)舊時(shí)代基層醫(yī)療服務(wù)的困惑與不信任，提升群眾對(duì)現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度，通過(guò)走訪發(fā)現(xiàn)，合川區(qū)通過(guò)社區(qū)展板、區(qū)縣新聞報(bào)道以及走訪宣傳等方式廣泛傳達(dá)目前可在基層首診的50個(gè)病種，尤其向村鎮(zhèn)級(jí)以下居民解釋分級(jí)診療制度內(nèi)容、程序和意義，欲求將“小病到基層，大病去醫(yī)院”的就醫(yī)新理念普及開(kāi)來(lái)。據(jù)2016年數(shù)據(jù)顯示，合川區(qū)用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助達(dá)6361萬(wàn)元，而人均的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助力度也從2012年的25元/人/年提升至2016年的40元/人/年，增幅達(dá)60%，政府不斷加強(qiáng)區(qū)基層的醫(yī)療建設(shè)。

（三）搭建底層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架

隨著區(qū)人口老齡化的加深和人口數(shù)量不斷發(fā)展，各類衛(wèi)生健康問(wèn)題不斷涌現(xiàn)，作為居民健康守護(hù)者的醫(yī)院無(wú)法方方面面地解決每個(gè)患者的問(wèn)題。通過(guò)調(diào)研得知，合川區(qū)在城區(qū)和農(nóng)村雙向發(fā)力，在城鎮(zhèn)社區(qū)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展“健康守望”工程，希望通過(guò)建立起社區(qū)（鄉(xiāng)村）基層網(wǎng)絡(luò)，對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行全面的監(jiān)察覆蓋，對(duì)城區(qū)和農(nóng)村地區(qū)部分行動(dòng)不便、就醫(yī)意識(shí)不足以及貧困對(duì)象等進(jìn)行幫扶引導(dǎo)。據(jù)數(shù)據(jù)表明，截至2016年底，合川區(qū)已有30個(gè)鎮(zhèn)街道推行了家庭醫(yī)生簽約，其中老年人、殘疾人、婦幼群體及因病致貧的家庭為首批主要對(duì)象。

三、 分級(jí)診療制度建立過(guò)程中的制約性因素

（一）三甲醫(yī)院存在的“虹吸效應(yīng)”以及大眾觀念的固化

無(wú)論是患者還是普通醫(yī)院，都對(duì)三甲醫(yī)院都有著更高的認(rèn)可度。調(diào)研走訪中發(fā)現(xiàn)，群眾老舊就醫(yī)觀仍然居多，且無(wú)法在短時(shí)間改變，“大醫(yī)院才能看好病”的思想根深蒂固，在日益完善的物質(zhì)生活基礎(chǔ)上，群眾對(duì)衛(wèi)生健康更為看重，因此在其經(jīng)濟(jì)條件允許之下，多會(huì)首選大型醫(yī)院就診。近年來(lái)多家大型醫(yī)院向上級(jí)三甲醫(yī)院看齊，紛紛提出創(chuàng)“三甲”的口號(hào)。提升醫(yī)院水平和質(zhì)量，造福群眾，每個(gè)醫(yī)院責(zé)無(wú)旁貸，但當(dāng)?shù)刂饕t(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)仍然以普通門診為主，而“三甲”醫(yī)院建立的目的則是需要改變醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)，關(guān)閉不必要的普通門診科室，為基層醫(yī)療讓出空間，而專于疑難雜癥的攻克。

（二）不同層級(jí)機(jī)構(gòu)間差異顯著

我們?cè)谧咴L調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，合川區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了基層無(wú)人問(wèn)津而大醫(yī)院床位難求的問(wèn)題。區(qū)人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平及群眾認(rèn)可度最高的醫(yī)院，其門診和住院部接待人數(shù)眾多，部分科室早已超負(fù)荷接待病人，出現(xiàn)床位擺放至過(guò)道的情況；合川區(qū)云門中心衛(wèi)生院作為云門鎮(zhèn)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生中心，接待人數(shù)遠(yuǎn)不及區(qū)人民醫(yī)院，床位也有大部分空缺。究其原因仍是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員和配套資源的不足，過(guò)去的收支兩條線的改革使得基層的醫(yī)務(wù)人員失去了“創(chuàng)收”的積極性，多勞未必多得，反而容易增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的下降；同時(shí)部分基本藥物目錄的藥品不是臨床所必需的，基層醫(yī)院配備有限或是根本不配備，導(dǎo)致有醫(yī)無(wú)藥的情況，使得基層機(jī)構(gòu)狀況難以改善。加之，由于基層醫(yī)院對(duì)于部分基本藥物目錄的藥品價(jià)格定價(jià)高于藥店同種型號(hào)規(guī)格的藥品，而面向接待基層群眾或農(nóng)民群體的基層醫(yī)院，更招致了其不滿與偏見(jiàn)，使分級(jí)診療制度在基層的推進(jìn)阻力不小。

（三）醫(yī)聯(lián)體的整體建設(shè)和作用受阻

目前合川區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以幾家大型醫(yī)院為主體，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為松散，因而上下聯(lián)動(dòng)的能力較弱。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)院等缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，因此較難獨(dú)自承擔(dān)地區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療重任，而作為上級(jí)的大型醫(yī)院由于接診量大，同時(shí)財(cái)政補(bǔ)貼日益減少，因此上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到基層義診的積極性難以提高，由此一來(lái)政府倡導(dǎo)的上級(jí)醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用十分有限。另一方面，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部所倡導(dǎo)的遠(yuǎn)程會(huì)診在當(dāng)前社會(huì)條件下由于費(fèi)時(shí)費(fèi)力、效率低下也難以成為常態(tài)。

（四）醫(yī)保的報(bào)銷問(wèn)題

居民過(guò)去的定點(diǎn)就醫(yī)傳統(tǒng)在目前的醫(yī)療報(bào)銷的改變下，使得參保人員可以自由選擇就醫(yī)地點(diǎn)，但因此使得報(bào)銷制度存在差別，也讓患者在報(bào)銷問(wèn)題上顧慮更多，基層轉(zhuǎn)診難以引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于住院患者，醫(yī)療保險(xiǎn)有其最低起報(bào)線，超過(guò)起報(bào)線部分才按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，而轉(zhuǎn)診則表示患者需要自付的費(fèi)用增加，與此同時(shí)患者也會(huì)由于擔(dān)心醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的變化而拒絕轉(zhuǎn)診。

（五）新農(nóng)合未在分級(jí)診療中體現(xiàn)其特殊性

據(jù)了解2017年新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到450元，在新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌后，相較于城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例（進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，住院報(bào)銷比例分三級(jí)為50%、60%、75%），門診和住院費(fèi)用在新農(nóng)合所能報(bào)銷的比例為50%和75%，看似兩者差異不大，而實(shí)際中的報(bào)銷比例不穩(wěn)定和自付費(fèi)用部分繁重等問(wèn)題仍然存在，并且有相當(dāng)部分大病和所需藥物也未劃入新農(nóng)合報(bào)銷范疇，因此未體現(xiàn)其惠及基層農(nóng)村的特殊性。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生信息互通建設(shè)仍待完善

在建立醫(yī)聯(lián)體的同時(shí)，一系列的信息共享平臺(tái)也應(yīng)該一同完善，包括居民健康檔案、患者病例以及轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)等理應(yīng)伴隨在患者的就診及轉(zhuǎn)診的整個(gè)就醫(yī)流程中。但在調(diào)研中不難發(fā)現(xiàn)，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者首診時(shí)較為草率，醫(yī)療人員為省事，為病人直接開(kāi)藥而不做信息錄入，而各大行醫(yī)院之間也并未建立起患者信息共享平臺(tái)，究其原因仍是各醫(yī)院間的利益博弈，不愿流失患者。如此一來(lái)，無(wú)法有效改善信息的互聯(lián)互通，難以提升整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率。而政府所提倡的雙向轉(zhuǎn)沒(méi)有得到信息共享平臺(tái)的支持，患者仍然通過(guò)醫(yī)院所開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)入另一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而使患者的整個(gè)就醫(yī)流程無(wú)法得到串聯(lián)，醫(yī)療服務(wù)效率和水平受限，也致使雙向轉(zhuǎn)診動(dòng)力不足。

四、 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)及政府在其中的作用

（一）日本、加拿大培養(yǎng)專業(yè)人員，強(qiáng)化基層水平

在我國(guó)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施不斷提升，對(duì)人才的需求也在不斷增長(zhǎng)，而各大醫(yī)院的收入差異致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法留住人才，醫(yī)療水平無(wú)法提升。政府可作用于底層機(jī)構(gòu)人員的培育和鼓勵(lì)方面。加拿大北安大略省醫(yī)院通過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金鼓勵(lì)、學(xué)費(fèi)減免等措施引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人員下駐偏遠(yuǎn)地區(qū)；日本通過(guò)建設(shè)專門的醫(yī)科大學(xué)，承包從入學(xué)到工作的一系列費(fèi)用問(wèn)題，提供豐厚待遇，引導(dǎo)全科醫(yī)生下駐偏遠(yuǎn)基層地區(qū)。中國(guó)在教育領(lǐng)域的教師定向培養(yǎng)制度完全可以移植到對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)上，為人才下到基層解決后顧之憂。

（二）英國(guó)建立完備的“守門人”制度，強(qiáng)化基層首診作用

對(duì)患者就醫(yī)“守門人”的基層首診醫(yī)生，英國(guó)做好了與之相關(guān)的制度建設(shè)，并走在世界前列。英國(guó)政府作為資金支持主體，對(duì)基層全科醫(yī)生的支持力度相當(dāng)大，同時(shí)，其對(duì)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)和篩選準(zhǔn)入也都十分嚴(yán)格。這些全科醫(yī)生，作為基層社區(qū)首診的“守門人”，需要與其所服務(wù)的社區(qū)居民簽約，并對(duì)其醫(yī)療與費(fèi)用報(bào)銷負(fù)責(zé)。因此在政府的支持下，這些“守門人”可以發(fā)揮相當(dāng)大的作用，這就解決了只重視醫(yī)院主體，而忽略基層首診的問(wèn)題。

（三）瑞典建立互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率

在互聯(lián)網(wǎng)盛行的當(dāng)下，北歐國(guó)家瑞典通過(guò)Cambio COSMIC系統(tǒng)為公民建立起一個(gè)全國(guó)共享的醫(yī)療電子病例系統(tǒng)，為就診和轉(zhuǎn)診的整個(gè)就醫(yī)流程提供技術(shù)支持，既節(jié)約了患者的費(fèi)用和時(shí)間耗費(fèi)，又使得醫(yī)院方能更高效地處理問(wèn)題，成了分級(jí)診療構(gòu)建中關(guān)鍵的一步。

五、 以財(cái)政兜底責(zé)任為視角的些許建議

（一）為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)提供更多支持力度，形成兜底責(zé)任

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置出發(fā)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體設(shè)備配置，對(duì)缺乏的設(shè)備物資進(jìn)行配備，尤其是鄉(xiāng)村衛(wèi)生站等一些農(nóng)村居民最為常去的機(jī)構(gòu)，以滿足現(xiàn)階段醫(yī)療水平對(duì)于器械的要求；在軟件提升方面，則需要進(jìn)一步培養(yǎng)和引進(jìn)服務(wù)于基層的醫(yī)務(wù)人員，隨著基層醫(yī)療的推進(jìn)，全科醫(yī)生和護(hù)士的需求也在不斷增加，政府財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)予以更多的支持和鼓勵(lì)，在建設(shè)好“守門人”制度的同時(shí)，完善人才引入和考核激勵(lì)機(jī)制，給予其在基層較高待遇，免去其下鄉(xiāng)后的后顧之憂，將人員能夠留在基層。只有通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療的雙向升級(jí)，明確政府在其中的重要作用以及責(zé)任，協(xié)調(diào)好現(xiàn)有的醫(yī)療資源，才能使基層醫(yī)療更上一步臺(tái)階，為分級(jí)診療在農(nóng)村地區(qū)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）針對(duì)基層農(nóng)村貧困患者，做好醫(yī)療扶持的兜底工作

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療并軌以來(lái)，新農(nóng)合參保者的費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題有所改善，但部分藥物和大病病種的報(bào)銷仍存在空白。政府應(yīng)該繼續(xù)合理農(nóng)村醫(yī)療的報(bào)銷比例，將報(bào)銷空白逐漸減少，同時(shí)放寬新農(nóng)合政策，對(duì)于農(nóng)村患者出現(xiàn)的越級(jí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行引導(dǎo)，而不是一刀砍地拒其報(bào)銷。針對(duì)農(nóng)村貧困患者建檔立卡的問(wèn)題，財(cái)政部門應(yīng)該對(duì)那些除去新農(nóng)合、大病醫(yī)療保障、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)和社會(huì)援助等仍有困難的民眾，予以進(jìn)一步的救助與政府兜底，將其費(fèi)用壓力減至最輕，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。

（三）倡導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建，加大財(cái)政投入

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，信息互通至關(guān)重要，而將必要醫(yī)療信息納入互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)也是當(dāng)務(wù)之急。傳統(tǒng)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)之間存在利益競(jìng)爭(zhēng)等因素，容易形成信息壁壘，阻礙分級(jí)診療的推進(jìn)。結(jié)合我國(guó)實(shí)情，可以由政府投資、引導(dǎo)，建立起一個(gè)從基層貫穿到頂層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括居民健康狀況、患者病例記錄和醫(yī)保管理等綜合信息共享平臺(tái)，使信息能在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)發(fā)揮最大作用，讓信息和資源真正地在線上線下共享起來(lái)。

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作者簡(jiǎn)介：

陳彥慶，男，重慶合川人，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)2015級(jí)財(cái)政學(xué)專業(yè)在讀；

楊燕來(lái)，男，四川富順人，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院2015級(jí)金融學(xué)（農(nóng)村金融）專業(yè)學(xué)生；

陳硯豪，男，安徽淮南人 ，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院2015級(jí)行政管理專業(yè)學(xué)生；

孫翰林，男，安徽安慶人，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院2015級(jí)行政管理專業(yè)學(xué)生。