梁萍艷 陳凱

【摘 要】 目的：觀察套扎術(shù)（RPH）結(jié)合中藥熏洗治療老年混合痔的臨床療效。方法：選取112例老年混合痔患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例，對(duì)照組行RPH，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行中藥熏洗治療。對(duì)比兩組疼痛情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后12h、24h及72h疼痛得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：RPH結(jié)合中藥熏洗能有效減輕老年混合痔患者疼痛，并降低并發(fā)癥和提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 混合痔；自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；中藥熏洗；老年人

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）16-0117-03

混合痔為臨床常見(jiàn)的肛腸疾病，通常以排便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出、出血及疼痛為主要癥狀[1]。隨著人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，老年混合痔患者呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)，且老年人因胃腸功能減退，易發(fā)生大便干結(jié)，排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或排便時(shí)用力過(guò)度均可導(dǎo)致病情加重[2]。手術(shù)是混合痔的主要治療方式，不同術(shù)式對(duì)患者治療效果及創(chuàng)傷程度均不一樣。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）是傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)的改良，治療痔瘡具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)[3]。中藥熏洗是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的肛腸疾病治療方式，對(duì)肛腸手術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)具有明顯療效[4]。本研究通過(guò)對(duì)老年混合痔患者實(shí)行RPH聯(lián)合中藥熏洗治療，并與單獨(dú)采用RPH的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年8月我院收治的112例老年混合痔患者作為研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組男34例，女22例，年齡60～84歲，平均（69.18±7.86）歲；病程2～19年，平均（10.06±1.68）年；病變分期：II期16例，III期28例，VI期12例，病變類(lèi)型：血栓性混合痔9例，炎性混合痔15例，靜脈曲張混合痔18例，結(jié)締組織性混合痔14例。觀察組男32例，女24例，年齡61～82歲，平均（69.37±7.62）歲；病程2～20年，平均（10.19±1.74）年；病變分期：II期15例，III期27例，VI期14例，病變類(lèi)型：血栓性混合痔10例，炎性混合痔13例，靜脈曲張混合痔17例，結(jié)締組織性混合痔16例。所有患者均有不同程度的痔塊脫垂、瘙癢、疼痛等癥狀，家屬及患者對(duì)本研究方法和目的均清楚知曉，均屬自愿加入，并簽署知情同意書(shū)，本方案也經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年版《痔臨床診治指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意在治療期間不使用其他針對(duì)痔的治療方法；③住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎肺功能障礙；②精神類(lèi)疾病，腦血管疾病，血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾??；③交流溝通障礙；④頭孢類(lèi)抗菌素過(guò)敏者；⑤惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對(duì)照組行RPH術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥位，先對(duì)痔的大小、分布及脫垂等情況進(jìn)行探查，肛門(mén)鏡緩慢插入，根據(jù)痔的位置及病變程度選擇套扎點(diǎn)位及方式，將套扎器槍管對(duì)準(zhǔn)痔核上方1.5～3.0cm處的直腸黏膜。連接負(fù)壓吸引裝置，利用膠圈對(duì)痔核根部進(jìn)行套扎。套扎成功后，打開(kāi)負(fù)壓關(guān)閉按鈕，槍口與組織分離，生理鹽水20mL與消痔靈注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026175）20mL配制成混合液，術(shù)畢。術(shù)后頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家為齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013032）2.0g+0.9% NaCl溶液100mL，靜脈滴注，連續(xù)3d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行中藥熏洗治療，組方為：五倍子20g，當(dāng)歸尾20g，白芷20g，艾葉20g，冰片5g（后下），芒硝30g，兩面針20g，花椒根20g，白礬20g，黃柏30g，苦參30g，大黃30g，赤芍20g，川牛膝20g。于術(shù)后第1d開(kāi)始，取藥濃縮液150 ml倒入上海名元實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的DXZ-7電腦中藥熏洗多功能治療機(jī)中，水溫設(shè)定為37 ℃，霧化熏洗8～15 min，然后烘干，2次/d，連續(xù)3d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組疼痛情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果。疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]于術(shù)后12h、24h及72h分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～10分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。創(chuàng)面愈合時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天直至創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間。臨床療效參照文獻(xiàn)[5]擬定，于術(shù)后1周進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：臨床癥狀完全消失，痔核明顯縮小或全部萎縮；有效：臨床癥狀較治療前有明顯減輕，痔核有效明顯縮小或萎縮不全；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重，痔核無(wú)縮小或萎縮?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后12h、24h及72h疼痛得分均明顯更低，而創(chuàng)面愈合時(shí)間則更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組治療的總有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

痔在人群中具有較高的患病率，發(fā)病多與飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律、工作性質(zhì)等因素有關(guān)，占全部肛腸疾病的87%以上[7]。大多數(shù)混合痔患者在非嵌頓時(shí)，臨床癥狀均較輕，但因病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，仍給患者的生活、工作、心理形成嚴(yán)重影響[8]。

RPH通過(guò)特制的自動(dòng)痔瘡套扎器在齒狀線上方1.5～3.0cm的位置將特制的膠圈套在痔或痔上黏膜的基底部，借助膠圈的緊縮之力，將痔的血供斷開(kāi)，使其產(chǎn)生缺血、萎縮或壞死，并逐漸脫落，局部纖維化增生，形成瘢痕而固定周?chē)M織，將脫垂的肛墊向上懸吊和牽拉[9]。消痔靈注射液的主要成份為中藥五倍子和明礬的提取物，具有收斂固脫的作用[10]，在套扎結(jié)束后向組織內(nèi)注射適量的消痔靈混合液，可有效的加速痔的脫落和防止膠圈滑脫，故該術(shù)式既能有效的保留直腸鋼管移行上皮的完整性，還能較好的恢復(fù)肛管黏膜與肛門(mén)括約肌之間的解剖關(guān)系[9]。頭孢曲松鈉為3代頭孢菌素，對(duì)沙雷菌屬、大腸埃希菌等多種細(xì)菌均有良好的殺滅作用，可有效的防止手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面感染的發(fā)生，而降低并發(fā)癥及縮短治療時(shí)間[11]。

李帥軍等[12]采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)對(duì)老年混合痔患者進(jìn)行治療，并與另外兩種術(shù)式相比較，結(jié)果顯示RPH在疼痛程度、愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥三方面均占有明顯的優(yōu)勢(shì)。

中藥熏洗具有藥物和物理溫?zé)犭p重功效，可使藥物更好的進(jìn)入擴(kuò)張的血管，而提高藥物利用度，發(fā)揮治療作用[13]。觀察組所使用的熏洗方中，五倍子清熱、解毒、燥濕；當(dāng)歸尾活血化瘀；白芷活血排膿、生肌止痛；艾葉祛濕止癢；冰片去腐生?。幻⑾鯙a熱通便、去火消腫；兩面針活血散瘀、鎮(zhèn)痛消腫；花椒根除濕止痛；白礬燥濕止癢；黃柏燥濕解毒；苦參清熱燥濕；大黃涼血、祛瘀、解毒；赤芍活血、化瘀、消腫；川牛膝逐瘀止痛。全方共奏清熱燥濕、消腫止痛之功。借助熱力的作用，藥物可有效的刺激肛周皮膚和創(chuàng)面，使皮下靜脈擴(kuò)張，加速淋巴及血液循環(huán)，從而提高治療效果，降低并發(fā)癥，并減輕水腫和疼痛及縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12h、24h及72h疼痛得分，觀察組均明顯低于對(duì)照組；創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組明顯較對(duì)照組短；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率19.65%，觀察組5.36%，觀察組明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組治療總有效率為85.71%，觀察組為96.43%，觀察組明顯高于對(duì)照組。

綜上，RPH結(jié)合中藥熏洗能有效的減輕老年混合痔患者的疼痛，并降低并發(fā)癥和提高治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-29 編輯：陶希睿）