李廣尚 段向南 薛艷杰

【摘 要】 目的：觀察針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法：選取我院100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法）與研究組（定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法+針刺），對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較入院時(shí)降低（P<0.05），但對(duì)照組仍高于研究組（P<0.05）；對(duì)照組、研究組總有效率分別為82.00%、98.00%（P<0.05）；治療后，兩組ESCV評(píng)分均較入院時(shí)提升（P<0.05），但對(duì)照組仍低于研究組（P<0.05）。結(jié)論：椎動(dòng)脈型頸椎病治療中針刺應(yīng)用效果較好，能改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸椎病；椎動(dòng)脈型；中醫(yī)；針刺

【中圖分類號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）16-0111-03

椎動(dòng)脈型頸椎病在臨床上較為常見，會(huì)誘發(fā)頸肩疼痛、頭痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。近年來，人們開始越來越多地關(guān)注中醫(yī)針刺在該病治療中的作用。王浩然[1]整理了近5年30篇針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的報(bào)道，方法包括單純針刺、溫針刺、針推并用、火針等，認(rèn)為針刺具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、不良反應(yīng)少、療效確切等優(yōu)勢(shì)。筆者自2015年至2018年運(yùn)用中醫(yī)針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2018年1月100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡48～70歲，平均年齡（59.63±5.05）歲；病程2個(gè)月至10年，平均病程（4.32±1.84）年。研究組男26例，女24例；年齡46～72歲，平均年齡（59.49±5.10）歲；病程3個(gè)月至11年，平均病程（4.57±1.78）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并既往頸椎手術(shù)史；②妊娠、哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾?。虎艽嬖陬i椎骨折、椎間盤突出等疾??；⑤依從性差，中途轉(zhuǎn)院或終止治療。

1.2 方法 對(duì)照組給予定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：①仰臥位，頸肩軟組織行分筋理筋手法，包括點(diǎn)、按、揉等，10min/次；②俯臥位，背部骶棘肌行前臂按揉法，5min/次，胸椎小關(guān)節(jié)以掌按法整復(fù)；③坐位，明確頸椎棘突病變情況，偏歪棘突以拇指推頂，另一手臂肘部抱住患者頭部，推頂偏歪的拇指輕推棘突，待出現(xiàn)“咔嚓”一聲，觸診頸椎兩側(cè)壓痛消失，提示成功復(fù)位。隨后以旋推法、擦法等手法放松肩部肌肉，2min/次。以上操作均由醫(yī)師進(jìn)行，1次/d，持續(xù)治療10d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針刺，取穴包括頸夾脊穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、天柱穴等。偏失眠者添加翳風(fēng)穴、安眠穴，偏頭痛者添加太陽穴。常規(guī)消毒，以28號(hào)1.0寸毫針（生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司：注冊(cè)證號(hào)：吉械注準(zhǔn) 20172270314；規(guī)格：0.25×25mm）針刺。向后頂方向經(jīng)皮下平刺百會(huì)穴，深度為0.8寸；自鼻尖方向針刺風(fēng)池穴，深度為0.5～0.8寸，采用平補(bǔ)平瀉法，直至出現(xiàn)脹感。其余穴位采用常規(guī)刺法，直至出現(xiàn)酸脹感。留針25min。1次/d，持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定中醫(yī)證候量表及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候包括眩暈、惡心嘔吐、頸肩痛、頭痛、猝倒5項(xiàng)，均采用0～3分評(píng)分法?？偡e分范圍為0～15分，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后中醫(yī)證候積分改善>80%，頸椎功能恢復(fù)正常為顯效；以中醫(yī)證候積分改善50%～80%，頸椎功能有所改善為有效；以中醫(yī)證候積分改善<50%，頸椎功能無變化或惡化為無效?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

觀察兩組治療前、治療后改良頸項(xiàng)眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）評(píng)分變化，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)5項(xiàng)，各項(xiàng)滿分均為16分、4分、2分、14分、8分?？偡肿罡邽?4分。得分越高，提示功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較入院時(shí)降低（P<0.05），但對(duì)照組仍高于研究組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為98%，高于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組ESCV評(píng)分對(duì)比 治療后，兩組ESCV評(píng)分均較入院時(shí)提升（P<0.05），但對(duì)照組仍低于研究組（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“頸性偏頭痛”、“頭?！?、“眩暈”等范疇，病因病機(jī)為積勞傷頸、痰阻脈絡(luò)、氣滯血瘀、肝腎損傷等。元陰元陽藏于腎，真陽虛損致骨髓失養(yǎng)，功能減退；真陰虛損致骨髓退變。腦為髓海，腎主骨生髓，通于腦。腎精虧虛，骨髓失養(yǎng)，腦海不足，引發(fā)眩暈。故該病治療關(guān)鍵為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)節(jié)陰陽。以往，臨床上多采用定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療，該方法基于經(jīng)絡(luò)理論，能補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪，且作用于體表經(jīng)絡(luò)，能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的目的。但部分患者單純采用定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療的效果仍欠佳。

中醫(yī)針刺是常用頸椎病治療方法，機(jī)制為緩解頸椎及周圍筋膜、肌肉壓力，促使交感神經(jīng)興奮度降低，改善頸椎供氧、供血，緩解臨床癥狀。針刺還具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之功效，能改善血液循環(huán)，達(dá)到氣血兩暢、舒筋活絡(luò)、理筋整復(fù)的目的。多數(shù)臨床學(xué)者對(duì)針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果進(jìn)行相關(guān)研究。例如李必保[6]將80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予推拿治療，研究組加用針刺，取穴包括百會(huì)穴、天柱穴、風(fēng)池穴、頸夾脊穴等，結(jié)果顯示研究組中醫(yī)癥狀積分改善效果較對(duì)照組更為理想。

本研究針刺所選穴位包括頸夾脊穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴等。其中，頸夾脊穴屬于督脈及足太陽膀胱經(jīng)，經(jīng)由針刺，能改善局部血液循環(huán)，提升病變周圍組織營(yíng)養(yǎng)，且能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)體液，改善血流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)椎基底動(dòng)脈供血，緩解癥狀。風(fēng)池穴屬于足少陽、陽維脈之會(huì)，經(jīng)由針刺，能發(fā)揮明目止眩、安神鎮(zhèn)靜的作用。針刺百會(huì)穴能理血祛瘀、通絡(luò)止痛。取穴過程中按照患者具體病情隨癥加減，符合中醫(yī)辨證施治理論。諸穴合用，共奏活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益腦髓之功效。本研究治療后，與對(duì)照組相比，研究組中醫(yī)證候積分改善效果更佳，且總有效率較高。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)樵诙ㄎ恍D(zhuǎn)復(fù)位法治療中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針刺，能維持頸椎部動(dòng)力平衡，緩解局部軟組織粘連及痙攣現(xiàn)象，使頸肩部生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，更好緩解癥狀。此外，治療后，兩組ESCV評(píng)分均較入院時(shí)提升，但對(duì)照組仍低于研究組，提示研究組ESCV評(píng)分改善效果更佳。吳永平[7]將椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為單純針刺組、針刺組，結(jié)果顯示針刺組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分改善效果更佳，與本研究結(jié)果相符，但對(duì)照組治療方法與本研究存在差異。此外，吳海燕等[8]在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中聯(lián)合應(yīng)用針刺與定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，得出該方法能顯著改善血流動(dòng)力學(xué)的結(jié)論。本研究未深入分析患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，存在一定局限性，今后仍需加大研究力度。

綜上所述，針刺在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2018-06-22 編輯：陶希睿）