孫亞萍

尿結(jié)石為機(jī)體代謝異常所誘發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病, 臨床表現(xiàn)主要以尿痛、血尿、腰腹絞痛為主, 即出現(xiàn)尿梗阻相關(guān)癥狀。該疾病與飲食結(jié)構(gòu)改變有直接關(guān)系, 尿結(jié)石不僅具有較高的發(fā)病率, 且復(fù)發(fā)率也較高, 對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大［1,2］。大量臨床實(shí)踐顯示, 正確的飲食和生活習(xí)慣是確保病情得以改善的關(guān)鍵［3］。為此本院選取2015年9月~2017年9月收治的120例尿結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 分組后進(jìn)行對(duì)比研究, 以探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知能力和術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月~2017年9月本院收治的120例尿結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 其中輸尿管結(jié)石患者40例,腎結(jié)石患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組,各60例。觀察組男40例, 女20例；年齡20~70歲, 平均年齡43.4歲；病程0.5~8.0年, 平均病程4.2年。對(duì)照組男45例,女15例；年齡21~70歲, 平均年齡43.6歲；病程1~8年,平均病程4.6年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,且入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括基礎(chǔ)護(hù)理、入院健康宣教、遵醫(yī)囑服藥等。觀察組患者予以圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下：①建立護(hù)理專職服務(wù)小組。組員由經(jīng)綜合護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員組成, 組長(zhǎng)由本科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任, 護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)日常基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理及其他遵醫(yī)囑護(hù)理, 護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員日常護(hù)理工作的監(jiān)督, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題或潛在隱患,予以針對(duì)性引導(dǎo)的同時(shí), 形成書(shū)面報(bào)告, 并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),同時(shí)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)。②為患者設(shè)立個(gè)人服務(wù)檔案。主要記錄患者既往病史、入院治療和護(hù)理信息、心理狀態(tài)、健康宣教情況、不良飲食和生活習(xí)慣等；責(zé)任護(hù)士還會(huì)以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患者講解尿結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí), 逐步與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 幫助其改掉不良生活習(xí)慣, 并讓其明白治療尿結(jié)石的根本在于預(yù)防。③預(yù)防性治療干預(yù)。尿結(jié)石具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 而其復(fù)發(fā)主要與患者不良的飲食和生活方式有關(guān)；本次飲食調(diào)節(jié)從結(jié)石化驗(yàn)入手, 每例患者都做結(jié)石分析, 確定成分。以區(qū)分磷酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石及尿酸結(jié)石, 再分別予以針對(duì)性飲食調(diào)理輔導(dǎo)。針對(duì)磷酸鈣結(jié)石和草酸鈣結(jié)石患者,其食物應(yīng)以高纖維食物為主, 盡可能少食或不食含有較多鈣和草酸成分的食物, 成分中含鈣多的食物一般為有堅(jiān)果、豆制品、牛奶等, 成分中含草酸多的食物主要有菠菜、土豆、濃茶及番茄等, 同時(shí)護(hù)理人員還叮囑患者禁食含動(dòng)物脂肪食物；針對(duì)尿酸尿酸結(jié)石患者, 嚴(yán)禁其食入含高嘌呤成分的食物, 通常動(dòng)物內(nèi)臟含嘌呤較高；除此之外, 還要控制尿結(jié)石患者、鈉鹽及動(dòng)物性蛋白的每日攝入量, 鼓勵(lì)多飲水, 飲水量最好控制在2500~3500 ml/d, 為促進(jìn)結(jié)石排泄, 可睡前飲水或夜間起床飲水, 鈉鹽攝入量<2.5 g/d, 動(dòng)物性蛋白每日攝入量控制為1 g/kg(攝入量與患者體質(zhì)量比)［4］。④術(shù)后護(hù)理干預(yù)。多數(shù)患者取健側(cè)臥位引流, 但若結(jié)石體積大且數(shù)量多,則取逆引流體位, 以促進(jìn)結(jié)石排出且預(yù)防輸尿管發(fā)生阻塞；密切關(guān)注患者體溫變化情況, 若有升高則考慮尿路感染, 上報(bào)醫(yī)師后, 遵醫(yī)囑予以患者抗生素處理, 并讓患者保持飲水量。⑤定期隨訪：患者出院時(shí), 護(hù)理人員為其發(fā)放健康指導(dǎo)卡,內(nèi)容主要包括飲食指導(dǎo), 根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果, 制定個(gè)性化的飲食注意事項(xiàng), 每日飲水量、活動(dòng)以及復(fù)診日期并嚴(yán)肅告知患者應(yīng)予以認(rèn)真執(zhí)行, 并互留聯(lián)系方式, 以便于患者后期咨詢；定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 并予以康復(fù)指導(dǎo), 同時(shí)叮囑患者若出現(xiàn)腰腹疼痛、血尿等結(jié)石癥狀時(shí)及時(shí)來(lái)院復(fù)查［5］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者尿結(jié)石認(rèn)知情況、遵醫(yī)行為情況及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。尿結(jié)石認(rèn)知指標(biāo)：尿結(jié)石臨床癥狀、發(fā)病原因及預(yù)防措施。采用本院自制認(rèn)知能力問(wèn)卷予以調(diào)查, 滿分0~17分, 分?jǐn)?shù)越高則患者尿結(jié)石認(rèn)知越好。采用本院自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷予以調(diào)查, 滿分0~100分, 分?jǐn)?shù)越高則患者遵醫(yī)行為越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后尿結(jié)石認(rèn)知情況和遵醫(yī)行為情況比較觀察組患者干預(yù)后尿結(jié)石認(rèn)知評(píng)分和遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后尿結(jié)石認(rèn)知情況和遵醫(yī)行為情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)后尿結(jié)石認(rèn)知情況和遵醫(yī)行為情況比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 尿結(jié)石認(rèn)知評(píng)分 遵醫(yī)行為評(píng)分觀察組 60 15.8±1.2a 96.1±1.3a對(duì)照組 60 12.1±1.0 80.0±1.5 t 18.348 62.828 P 0.000 0.000

2. 2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例, 復(fù)發(fā)率為3.3%；對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)10例, 復(fù)發(fā)率為16.7%, 觀察組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.926, P=0.015<0.05)。

3 討論

尿結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病, 臨床通常采取體外碎石術(shù)和手術(shù)予以治療, 雖療效較好, 但復(fù)發(fā)率始終居高不下［6］。事實(shí)證明, 綜合護(hù)理干預(yù)是有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的有效方式, 其在臨床上屬于一種尿結(jié)石預(yù)防性治療。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者干預(yù)后尿結(jié)石認(rèn)知評(píng)分和遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與但丹等［7］研究結(jié)果相一致, 本次本院尿結(jié)石患者綜合護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知和遵醫(yī)行為平均分分別達(dá)到15.8分、96.1分, 但丹所得結(jié)果分別為15.77分、96.06分, 兩組結(jié)果十分接近, 但本組略高, 分析可能與本組樣本數(shù)量相對(duì)較少有關(guān)。證明對(duì)尿結(jié)石術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的重要性及有效性。分析原因如下：①與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比, 綜合護(hù)理干預(yù)使得患者享受到護(hù)理人員更為細(xì)致且周到的服務(wù), 使得護(hù)患相處更加融洽, 促進(jìn)其相互理解, 進(jìn)而提高護(hù)理依從性,對(duì)患者臨床治療十分有利；②與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比, 綜合護(hù)理干預(yù)更為重視預(yù)防性治療, 特別是在飲食和生活兩個(gè)方面,在確定患者尿結(jié)石類型基礎(chǔ)上, 予以個(gè)性化調(diào)節(jié), 逐步引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食和生活習(xí)慣, 對(duì)于控制或避免尿結(jié)石復(fù)發(fā)具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義；③與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比, 綜合護(hù)理干預(yù)重視患者出院后隨訪, 經(jīng)常與患者通話, 了解其病情進(jìn)展、飲食及生活等各方面情況, 并提醒其復(fù)查, 在一定程度上提高了患者對(duì)尿結(jié)石的認(rèn)知和重視情況, 進(jìn)而有效減少?gòu)?fù)發(fā)［8-9］。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知能力, 降低碎石術(shù)后復(fù)發(fā)率, 具有臨床推廣價(jià)值。