劉玉榮

惡性梗阻性黃疸是壺腹癌、胰腺癌、膽管癌及肝門區(qū)淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移腫瘤等常見癌癥的并發(fā)癥, 其主要臨床表現(xiàn)為鞏膜和全身皮膚黃染, 膽紅素含量升高, 同時伴隨食欲下降、皮膚瘙癢、發(fā)熱等癥狀［1,2］。近年來, 隨著超聲學(xué)和放射學(xué)的發(fā)展, PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)可迅速緩解高齡惡性梗阻性黃疸患者的癥狀；與此同時, 加強患者術(shù)后系統(tǒng)化護理干預(yù)措施可改善患者預(yù)后［3］。為了探究系統(tǒng)化護理干預(yù)對患者術(shù)后恢復(fù)的影響, 本院對96例高齡惡性梗阻性黃疸PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)患者的護理方案進行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月~2017年12月本院收治的96例高齡惡性梗阻性黃疸PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)患者, 按數(shù)字雙盲法分為對照組和觀察組, 各48例。對照組男26例,女22例；年齡60~78歲, 平均年齡(68.24±7.18)歲；梗阻位置：肝門部19例, 膽管遠端12例, 肝內(nèi)膽管9例, 膽管中段8例。觀察組男25例, 女23例；年齡61~79歲, 平均年齡(68.41±7.11)歲；梗阻位置：肝門部20例, 膽管遠端11例, 肝內(nèi)膽管9例, 膽管中段8例。兩組患者的性別、年齡、膽管梗阻位置等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后均行PTCD聯(lián)合支架植入手術(shù), 術(shù)后,對照組患者采用常規(guī)護理方案, 觀察組患者采用系統(tǒng)化護理干預(yù)。

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)護理方案。護理人員遵醫(yī)囑護理患者, 簡單告訴患者應(yīng)該注意的事項, 護理人員在護理患者的過程中耐心回答患者提出的問題。

1. 2. 2 觀察組 給予系統(tǒng)化護理干預(yù)：①心理護理：護理人員應(yīng)親切接待患者, 耐心指導(dǎo)患者手術(shù)中的注意事項, 耐心聽取患者的心理需求, 并了解患者心理產(chǎn)生焦慮的原因,及時做心理疏導(dǎo), 使患者積極接受治療。術(shù)中和術(shù)后, 護理人員主動與患者溝通, 回答患者的心理疑問, 增進護患溝通,讓患者充分信任護理人員。②飲食護理：惡性梗阻性黃疸患者因為膽管梗阻, 消化液降低, 食欲不振, 患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀, 加劇患者病情?；颊唢嬍硲?yīng)以清淡、低脂高蛋白食物為主, 并加食蔬菜和水果, 禁食牛奶和豆類食物, 并囑咐患者少食多餐。③康復(fù)指導(dǎo)：護理人員注意觀察患者術(shù)后上腹劇烈疼痛、嘔吐、惡心等癥狀。并觀察患者的大便顏色及皮膚顏色變化, 并鼓勵患者, 建立患者治愈的信心。④并發(fā)癥護理：密切觀察患者術(shù)后并發(fā)癥, 并做好處理并發(fā)癥的應(yīng)對措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 對比兩組護理前后SAS、VAS及SDS評分(采用SAS量表、VAS量表及SDS量表進行評定,均為分數(shù)越低越優(yōu)), 統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后SAS、VAS及SDS評分比較 護理前,兩組患者的SAS、VAS及SDS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者的SAS、VAS及SDS評分均較本組護理前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、VAS及SDS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護理前后SAS、VAS及SDS評分比較(±s, 分)

注：與本組護理前比較, aP＜0.05；與對照組護理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SAS評分 SDS評分 VAS評分對照組 48 護理前 54.71±7.83 41.58±5.56 7.18±1.42護理后 42.85±4.31a 32.07±4.15a 4.61±0.95a觀察組 48 護理前 54.64±7.69 41.47±5.60 7.31±1.34護理后 27.85±3.94ab 21.23±3.07ab 2.87±0.66ab

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后, 對照組患者出現(xiàn)膽汁血癥3例, 膽道感染5例, 膽漏2例, 出血2例, PTCD管脫落或堵塞4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(16/48)；觀察組患者出現(xiàn)膽道感染1例, 出血1例, PTCD管脫落或堵塞1例, 未出現(xiàn)膽汁血癥及膽漏, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(3/48)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.090, P＜0.05)。

3 討論

惡性梗阻性黃疸是指惡性腫瘤壓迫或直接侵入肝外膽道導(dǎo)致膽汁排除受阻［4］。該病的發(fā)病特點是發(fā)病隱匿, 由于原發(fā)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、侵犯范圍廣、患者消耗過度等原因, 大多數(shù)患者確診時已失去手術(shù)治療的最佳效果；如果不及時采取治療遏制病情惡化, 其平均生存期<3個月［5,6］。對于失去手術(shù)治療的高齡惡性梗阻性黃疸患者, 非手術(shù)治療為其帶來了治療的希望［7］。近年來, 隨著介入放射學(xué)和超聲學(xué)的發(fā)展,PTCD聯(lián)合支架植入可有效緩解高齡惡性梗阻性黃疸的臨床癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量, 逐漸發(fā)展成為治療高齡惡性梗阻性黃疸患者的首選方案［8,9］。PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)證小、減黃迅速的特點；但是, 并發(fā)癥會影響患者的生活質(zhì)量。因此, 患者術(shù)后的護理措施是患者治療效果的保證, 避免患者術(shù)后因護理失誤而引發(fā)不良事件的發(fā)生［10］。

醫(yī)護人員通過嚴密觀察患者術(shù)后的臨床表現(xiàn), 及時與患者溝通, 樹立患者治療信心, 緩解患者焦慮和抑郁情緒。護理人員通過系統(tǒng)化護理干預(yù), 如心理干預(yù), 緩解患者的不良情緒, 提高患者對疼痛的耐受性?；颊咴诮邮躊TCD聯(lián)合支架植入治療時, 會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥, 如膽管出血、膽管感染、疼痛及PTCD管脫落或堵塞等。醫(yī)護人員對于并發(fā)癥的發(fā)生要做好相應(yīng)的預(yù)防性措施, 適當(dāng)給予干預(yù)和預(yù)防, 提高患者術(shù)后的康復(fù)情況。

本研究顯示, 護理前, 兩組患者的SAS、VAS及SDS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者的SAS、VAS及SDS評分均較本組護理前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=11.090, P＜0.05)。

綜上所述, 采用系統(tǒng)化護理干預(yù)高齡惡性梗阻性黃疸PTCD聯(lián)合支架植入患者, 能夠有效改善患者的心理狀態(tài), 減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高對護理工作的滿意度, 具有臨床指導(dǎo)價值。