梁寶輝

高血壓患者如果血壓控制不良, 可引起一系列心腦血管疾病, 因此, 社區(qū)是高血壓防治的一線場(chǎng)所, 探討社區(qū)高血壓的有效管理方式對(duì)患者十分有利［1］。而目前的社區(qū)高血壓管理存在一定的弊端, 擇日進(jìn)行的一并血壓監(jiān)測(cè)與健康教育宣傳對(duì)部分并且較為嚴(yán)重的患者而言是不夠的, 因此血壓控制效果令人堪憂。本研究采取了高血壓分級(jí)管理, 旨在區(qū)分病情嚴(yán)重程度不同的高血壓患者, 方便給予更加適宜的干預(yù)措施, 也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi), 提高了管理效率, 收到了令人滿意的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取326例社區(qū)高血壓患者作為研究對(duì)象, 按照入選時(shí)間不同分為對(duì)照組及觀察組。2015年1月~2016年1月163例患者作為對(duì)照組, 其中, 男84例, 女79例；年齡49~71歲, 平均年齡(57.7±6.2)歲；文化程度：大專及以上24例, 中專33例, 高中及以下49例, 文盲57例；工作：公務(wù)員21例, 工人62例, 其他80例；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)76例,Ⅱ級(jí)71例, Ⅲ級(jí)16例。2016年2月~2017年2月163例患者作為觀察組, 其中, 男86例, 女77例；年齡47~70歲, 平均年齡(57.1±6.9)歲；文化程度：大專及以上23例, 中專34例, 高中及以下48例, 文盲58例；工作：公務(wù)員22例,工人63例, 其他78例；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)77例, Ⅱ級(jí)72例,Ⅲ級(jí)14例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組囑患者按時(shí)服用降壓藥物, 并定期檢測(cè)血壓。觀察組采取分級(jí)管理, 根據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)因素, 包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血脂指標(biāo)異常、空腹血糖高、高尿酸、高同型半胱氨酸等進(jìn)行分級(jí), 分為低危［血壓140~159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 合并1~2個(gè)危險(xiǎn)因素者］、中危(血壓160~179 mm Hg, 合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素者)、高危(血壓≥180 mm Hg, 合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素者)。管理方法如下：根據(jù)患者高血壓分級(jí)建立管理檔案, 每月社區(qū)舉辦1次高血壓健康知識(shí)講座, 包括高血壓預(yù)防、血壓控制、藥物使用方法、用藥目的、注意事項(xiàng)等。每月電話或微信隨訪, 了解患者血壓控制效果、用藥情況及有無不良反應(yīng), 如血壓控制良好則囑患者堅(jiān)持服藥, 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉和規(guī)律作息,戒煙、限酒, 嚴(yán)格控制鹽的攝入量, 保持良好的心理狀態(tài)等。如血壓控制效果不佳或有明顯不良反應(yīng), 則向醫(yī)師匯報(bào), 調(diào)整藥物。中、高?；颊咴诖嘶A(chǔ)上每月上門隨訪1次, 督導(dǎo)患者按時(shí)按量服用降壓藥物, 并監(jiān)測(cè)血壓, 同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等指標(biāo), 每月進(jìn)行比較, 限鹽的同時(shí)限制脂肪攝入, 控制體重。高危患者還要進(jìn)行靶器官損害的監(jiān)測(cè), 如出現(xiàn)靶器官損害應(yīng)及時(shí)治療, 并加強(qiáng)患者的心理干預(yù)。兩組患者均全年進(jìn)行檢測(cè), 包括血壓、血脂、心電圖及血糖等, 持續(xù)1年, 了解患者的情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血壓控制效果和依從性。① 血壓控制效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：控制良好：1年內(nèi)監(jiān)測(cè)患者血壓, >9個(gè)月患者的血壓保持在<140/90 mm Hg；控制尚可：1年內(nèi)監(jiān)測(cè)患者血壓, 6~9個(gè)月患者的血壓保持在<140/90 mm Hg；控制不佳：與上述不符。血壓總控制率=控制良好率+控制尚可率。②依從性：發(fā)放依從性調(diào)查表,由患者根據(jù)服藥依從性如實(shí)填寫, 完全按時(shí)按量服用降壓藥,根據(jù)治療要求進(jìn)食低鹽飲食者為依從性好；基本按時(shí)按量服用降壓藥, 12個(gè)月漏服次數(shù)<5次者為依從性可；12個(gè)月漏服次數(shù)≥5次, 飲食未按要求者為依從性差。依從率=依從性好率+依從性可率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血壓控制效果對(duì)比 觀察組血壓總控制率為86.50%, 高于對(duì)照組的65.03%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者依從性對(duì)比 觀察組依從率為94.48%, 高于對(duì)照組的73.62%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2

表1 兩組患者血壓控制效果對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組患者依從性對(duì)比 ［n(%), %］

3 討論

高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病, 可能由多種原因?qū)е? 發(fā)病率在逐漸升高。人類對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)在不斷加深,但目前仍然未能發(fā)現(xiàn)高血壓的特效治療方法, 血壓控制、癥狀改善以及并發(fā)癥預(yù)防等綜合防治措施仍然是目前的主要防治方法［3-5］。由于高血壓是慢性疾病, 病程較長, 社區(qū)在高血壓的防治中可起到十分重要的作用, 可控制患者日常血壓水平, 因此探討有效的社區(qū)高血壓管理方式無疑對(duì)患者是有利的［3］。

常規(guī)的高血壓社區(qū)管理具有較大的弊端, 常規(guī)高血壓社區(qū)管理較為被動(dòng), 患者身體不適到醫(yī)院檢查, 然后藥物治療,并未對(duì)病情嚴(yán)重程度不一的患者提供有針對(duì)性的健康管理,患者治療的依從性也不高, 血壓控制效果堪憂［6-8］。本研究中探討的分級(jí)管理是社區(qū)高血壓管理的一種先進(jìn)模式, 該模式注重全面性和針對(duì)性, 是常規(guī)管理方法的改進(jìn)形式。該管理模式的要點(diǎn)在于對(duì)患者全面的了解, 以患者血壓水平和合并的危險(xiǎn)因素作為危險(xiǎn)分級(jí)的依據(jù), 分為高、中、低三級(jí),實(shí)施分級(jí)管理, 確保每一級(jí)患者均得到適合的高血壓干預(yù)。低危患者危險(xiǎn)程度較低, 采取健康教育、電話或微信定期隨訪的方式, 一級(jí)管理以監(jiān)測(cè)為主, 通過健康教育, 使患者充分了解到高血壓的危害以及防控相關(guān)措施, 保證良好的生活、飲食習(xí)慣。對(duì)于中、高危險(xiǎn)患者, 增加了隨訪次數(shù), 并改變了隨訪方式, 由電話或微信隨訪變?yōu)樯祥T隨訪, 加大了監(jiān)控力度, 強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥、運(yùn)動(dòng)的重要性, 并進(jìn)一步控制脂肪的攝入。而高危患者在全面干預(yù)的基礎(chǔ)上還注重對(duì)靶器官損害的監(jiān)測(cè), 全面的幫助患者控制血壓, 改善病情［4,9-11］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組血壓總控制率為86.50%, 高于對(duì)照組的65.03%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明分級(jí)管理運(yùn)用在社區(qū)高血壓患者中相當(dāng)有效, 體現(xiàn)出了血壓控制方面的優(yōu)勢(shì)。并且, 觀察組依從率為94.48%, 高于對(duì)照組的73.62%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明分級(jí)管理可提高患者的依從性, 而且優(yōu)勢(shì)還不僅于此, 分級(jí)管理給予了每一類患者需要的干預(yù)方法, 不僅對(duì)血壓控制效果有利, 還優(yōu)化了醫(yī)療資源的分配, 提高了工作效率, 避免了醫(yī)療資源浪費(fèi),從各方面來說均是優(yōu)秀的高血壓社區(qū)管理方案。

綜上所述, 高血壓的控制是一項(xiàng)長期艱巨的工作, 要想達(dá)到血壓的理想控制必須要提高患者的認(rèn)知和治療依從性,社區(qū)分級(jí)管理可彌補(bǔ)醫(yī)院管理的不足, 而且分級(jí)管理方法更系統(tǒng)化、科學(xué)化, 是較為有效的管理模式, 具有較高的臨床價(jià)值。