林艷榮

多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已處于中晚期, 失去了手術(shù)機(jī)會(huì),常需要接受放化療治療。而放化療的不良反應(yīng)較大, 加之身體的疼痛、對(duì)預(yù)后的恐懼等, 常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、悲觀(guān)、抑郁等負(fù)面情緒, 不僅影響治療的順利進(jìn)行和治療效果, 甚至可能加重病情, 降低生存質(zhì)量［1］。因此需要有效的心理干預(yù)以減輕患者不良情緒, 促進(jìn)治療的順利實(shí)施。本文對(duì)心理護(hù)理在肺癌患者負(fù)性情緒的減輕作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月~2017年7月收治的83例肺癌患者, 均排除合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組(42例)和對(duì)照組(41例)。觀(guān)察組中男23例, 女19例, 年齡47~71歲,平均年齡(59.29±4.17)歲, 鱗癌26例、腺癌12例、腺鱗癌4例；對(duì)照組中男24例, 女17例, 年齡46~72歲, 平均年齡(59.76±4.03)歲, 鱗癌28例、腺癌11例、腺鱗癌2例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 包括遵醫(yī)囑用藥、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：多與患者進(jìn)行溝通, 與患者交流時(shí)注意多傾聽(tīng),讓患者盡情發(fā)泄心里的壓力和苦悶, 了解其負(fù)性情緒的原因及心理需求, 對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。對(duì)悲觀(guān)情緒的患者,為其介紹成功案例, 多與病友交流治療心得, 減輕孤獨(dú)感,增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。對(duì)孤獨(dú)感較強(qiáng)的患者, 囑其家屬多給與關(guān)心和陪伴, 多聊開(kāi)心的事情, 多回憶往事, 讓患者明白其對(duì)家人的重要性, 增加患者的成就感。對(duì)焦慮的患者可通過(guò)閱讀、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力, 減少對(duì)疾病的關(guān)注, 從而以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療。同時(shí)教會(huì)患者應(yīng)對(duì)焦慮、煩躁等方法的技巧和方法, 使其正確應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題。②健康教育：為患者講解肺癌的相關(guān)知識(shí), 如發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后、不良反應(yīng)等, 增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知, 明確治療的重要性, 從而提高治療依從性。③環(huán)境護(hù)理：為患者提供良好的治療環(huán)境, 室內(nèi)保持清潔, 空氣流通, 溫度適宜, 室內(nèi)適當(dāng)放置綠色植物, 光線(xiàn)柔和, 保持病房溫馨的氛圍, 保持室內(nèi)安靜, 使患者保持充足的睡眠。④人文關(guān)懷:護(hù)理人員在日常護(hù)理中, 應(yīng)注意保持良好的形象, 態(tài)度誠(chéng)懇, 語(yǔ)言溫和, 面帶微笑, 護(hù)理操作時(shí)應(yīng)輕柔、果斷, 避免對(duì)患者身心造成不良應(yīng)激［2］。⑤放松訓(xùn)練: 以觀(guān)看錄像、護(hù)理人員現(xiàn)身指導(dǎo)、看宣傳冊(cè)等多種形式對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。通過(guò)播放舒緩、輕柔的音樂(lè)使患者心理放松, 教會(huì)其在肌肉舒適的狀態(tài)下, 練習(xí)吸氣-握拳-呼氣- 放松拳頭, 進(jìn)而練習(xí)身體其他部位的放松。指導(dǎo)患者采用腹式呼吸進(jìn)行呼吸放松練習(xí)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組SDS、SAS、癌痛評(píng)分及滿(mǎn)意度。采用SAS量表和SDS量表對(duì)患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分均為80分, 分?jǐn)?shù)越高, 表示焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。癌痛評(píng)分滿(mǎn)分10分, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表, 對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組SDS、SAS、癌痛評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組SDS、SAS、癌痛評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組SDS、SAS、癌痛評(píng)分均較本組護(hù)理前降低, 且觀(guān)察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。2. 2 兩組滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組滿(mǎn)意度為 97.62%(41/42), 對(duì)照組滿(mǎn)意度為82.93%(34/41), 觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.142, P＜0.05)。

表1 兩組SDS、SAS、癌痛評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組SDS、SAS、癌痛評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 癌痛評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 42 57.12±8.77 34.13±6.71ab 54.92±7.13 32.61±5.77ab 7.12±1.23 3.11±0.42ab對(duì)照組 41 56.98±8.56 42.16±5.66a 54.13±7.22 40.72±6.73a 7.15±1.42 4.72±0.87a t 0.074 5.887 0.502 5.900 0.103 10.777 P 0.942 0.000 0.617 0.000 0.918 0.000

3 討論

由于治療帶來(lái)的不良反應(yīng)、疼痛、治療結(jié)果的不確定性及對(duì)死亡的恐懼, 多數(shù)惡性腫瘤患者均會(huì)出現(xiàn)絕望、焦慮、煩躁等負(fù)性心理。心理問(wèn)題是惡性腫瘤患者普遍存在的問(wèn)題。且心理因素不僅影響腫瘤的發(fā)生, 也在一定程度上影響患者的存活時(shí)間［3］, 負(fù)性心理不僅影響患者的治療效果, 甚至?xí)龠M(jìn)疾病的發(fā)展。

心理護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分, 被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的護(hù)理中。據(jù)報(bào)道, 心理護(hù)理可明顯改善肺癌化療患者的心理功能和軀體功能［4］, 改善晚期乳腺癌患者的不良情緒, 提高其生活質(zhì)量［5］。心理護(hù)理目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),因此形式多樣。在護(hù)理中采用心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、環(huán)境護(hù)理、健康教育、放松訓(xùn)練等多種形式結(jié)合的方式, 并針對(duì)患者不同的心理給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。通過(guò)干預(yù), 提高了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知, 糾正了其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 使其對(duì)疾病的不確定感降低, 同時(shí)其心理防御水平提高, 焦慮和抑郁情緒減緩,對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心增加, 從而對(duì)治療的依從性增加。

在護(hù)理過(guò)程中還教會(huì)患者放松的技巧和方法, 使其在不良情緒時(shí)可以用學(xué)會(huì)的方法進(jìn)行減壓。如對(duì)其進(jìn)行放松訓(xùn)練等。放松訓(xùn)練可以幫助患者從緊張狀態(tài)松弛下來(lái)。資料報(bào)道放松訓(xùn)練可減少肺癌患者的疼痛和焦慮［6］。放松訓(xùn)練可使全身骨骼肌的肌張力降低, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)降低, 并發(fā)揮對(duì)心理功能的調(diào)節(jié)作用, 從而降低抑郁、焦慮水平［7-9］。聽(tīng)音樂(lè)可使兒茶酚胺的水平和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性減低, 從而緩解焦慮［7,10］。同時(shí)放松訓(xùn)練還具有鎮(zhèn)靜、保持血壓心律平穩(wěn)、減少化療帶來(lái)的消化道不良反應(yīng)。

本組資料中, 護(hù)理前, 兩組SDS、SAS、癌痛評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ；護(hù)理后, 兩組SDS、SAS、癌痛評(píng)分均較本組護(hù)理前降低, 且觀(guān)察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組滿(mǎn)意度為97.62%(41/42), 高于對(duì)照組的82.93%(34/41), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.142, P＜0.05)。

綜上所述, 心理護(hù)理可明顯改善肺癌患者的負(fù)性情緒,減輕癌性疼痛, 是一種有效的護(hù)理方式。