陳志生

糖尿病足是臨床較常見且病情較嚴重的一種糖尿病并發(fā)癥, 患者多因伴有不同程度的神經病變、下肢末梢血管病變而誘發(fā)足部感染潰瘍, 甚至出現深部組織破壞, 進而影響其肢體活動功能。以往臨床主要采用西醫(yī)方法治療糖尿病足,但長期臨床實踐發(fā)現其治療效果未能達到預期理想。本研究為探析黃芪注射液聯(lián)合中藥熏洗治療早期糖尿病足的臨床效果, 于2016年1月~2018年4月選擇本院100例早期糖尿病足患者作分組研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月~2018年4月本院收治的100例早期糖尿病足患者, 均符合糖尿病足的相關診斷標準, Wagner分級在0~Ⅰ級, 患者對本研究內容知情, 簽訂知情同意書；排除存在足趾潰瘍、壞疽者, 或伴有嚴重肝腎臟器疾病者。應用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,各50例。對照組女21例, 男29例；年齡54~82歲, 平均年齡(68.37±4.96)歲；病程1~4年, 平均病程(2.25±0.87)年。觀察組女23例, 男27例；年齡55~84歲, 平均年齡(68.85±4.70)歲；病程1~4年, 平均病程(2.13±0.95)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 予以常規(guī)西醫(yī)治療。①患者入院后, 給予血漿白蛋白、血脂、HbA1c等實驗室檢查, 并行雙下肢動靜脈彩色多普勒超聲、足部X線檢查。②根據患者的實際血糖狀況選擇適當的胰島素、口服降糖藥降糖治療。③對于伴足部潰瘍者, 給予常規(guī)清創(chuàng)治療, 并對潰瘍局部分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗, 針對性給予抗生素以控制足部感染。④常規(guī)給予前列腺素E1、西洛他唑等藥物以改善患者下肢血液循環(huán)。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上應用黃芪注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè), 國藥準字Z23020782)和中藥熏洗治療, 黃芪注射液20 ml溶于250 ml的生理鹽水中, 靜脈滴注, 1次/d；中藥熏洗：采用本科自制的熏洗自擬方(當歸20 g、黃芪20 g、雞血藤20 g、紅花20 g、沒藥15 g、桂枝10 g、赤芍15 g、忍冬藤15 g、透骨草20 g、花椒10 g、吳茱萸10 g), 若瘀血嚴重者, 加丹參、川芎各10 g；若熱盛者加茵陳、黃柏各15 g；若兼雜氣陰兩虛者加黃芪、白術、生地各15 g。將藥材加水500 ml浸泡20 min, 煮沸40 min后取藥汁再加熱水煎煮,至藥汁2 L為止。指導患者將雙足放在熏洗液上方熏蒸, 待熏洗液溫度降至38℃~40℃時, 淋洗浸泡雙足, 1次/d, 約20 min/次。

兩組均以10 d為1個療程, 連用3個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組的臨床療效。療效判定標準［1］：顯效：足部創(chuàng)面較治療前縮小>2/3, 且足部疼痛、麻木等癥狀有明顯的改善, 足背搏動也明顯增強；有效：足部創(chuàng)面較治療前減少>1/2, 相關足部癥狀也較治療前有好轉；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組治療前后相關血液流變學指標(全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數)以及FPG、HbA1c水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組的臨床總有效率為98.0%,高于對照組的86.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。見表 1。

2. 2 兩組治療前后相關實驗室指標比較 治療前, 兩組的全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數以及FPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數以及FPG、HbA1c水平均低于治療前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組臨床療效對比［n, n(%)］

表2 兩組治療前后相關實驗室指標比較±s)

表2 兩組治療前后相關實驗室指標比較±s)

注：與治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 全血粘度(mPa·s) 血漿粘度(mPa·s)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 6.08±0.17 5.27±0.24ab 1.86±0.26 1.21±0.29ab對照組 50 6.10±0.15 5.78±0.20a 1.85±0.29 1.67±0.32a組別 例數 紅細胞聚集指數 FPG (mmol/L) HbA1c (%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3.46±0.61 2.52±0.65ab 9.64±2.18 6.84±2.03ab 7.79±2.13 6.21±2.03ab對照組 50 3.49±0.60 3.07±0.73a 9.58±2.14 7.67±2.05a 7.82±2.18 7.04±2.09a

3 討論

在中醫(yī)學里, 糖尿病足屬于“脫疽”的范疇, 認為其病機的特點主要是標本兼雜, 其中標為痰濕、血瘀、熱毒, 而本在于患者機體營衛(wèi)不足、肝腎虧損。因此, 本病中醫(yī)治療宜活血益氣。本研究結果發(fā)現, 觀察組的臨床總有效率為98.0%, 高于對照組的86.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。治療前, 兩組的全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數以及FPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數以及FPG、HbA1c水平均低于治療前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果提示與常規(guī)西醫(yī)治療相比, 黃芪注射液與中藥熏洗聯(lián)用治療糖尿病足效果更佳。黃芪注射液為臨床糖尿病足治療的常用藥, 其主要成分黃芪具有補中益氣、利水消腫、托毒生肌的作用,可治氣血不足所致的瘡癰不潰或潰久不斂。現代藥理學也證實［2-4］, 黃芪注射液不僅能夠抑制炎癥級聯(lián)反應, 減少感染發(fā)生, 還可有效降低機體血液粘稠度, 有助于恢復壞死組織的細胞活力, 利于傷口愈合。而中藥熏洗主要是通過對患者辨證施治所組成的藥方進行煎煮, 利用其熱的作用松弛肌筋,通絡活血, 使藥物經皮膚毛孔、腧穴進入血絡, 進而輸布全身而發(fā)揮藥效［5,6］。本院采用的紅花、雞血藤、沒藥、赤芍具有活血通絡、化瘀止痛的功效, 黃芪、當歸益氣活血, 桂枝、透骨草可溫經通陽、助氣血運行, 吳茱萸補肝腎、散寒止痛,上述諸藥合用可發(fā)揮益氣活血、化瘀通絡止痛的功效。黃芪注射液與中藥熏洗聯(lián)用具有相互協(xié)同的作用［7,8］, 可進一步提高臨床療效。

綜上所述, 黃芪注射液聯(lián)合中藥熏洗治療早期糖尿病足效果確切, 能夠有效緩解患者的臨床癥狀, 且可以改善其血液流變學和血糖狀況, 對于改善患者的臨床結局具有積極的作用。