孟兆珂

胃癌是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤, 由飲食結(jié)構(gòu)的變化、工作壓力增大及病毒感染等因素引起。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位, 早期胃癌的臨床癥狀并無特異性, 所以經(jīng)常被患者忽視, 再加上病情發(fā)展快, 確診時多為癌癥晚期, 嚴(yán)重威脅患者的生命。目前對于該病主要以化學(xué)藥物治療為主,但效果并不理想, 會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng), 因此尋求更加安全的治療方案是十分必要的。有研究資料顯示, 貝伐珠單抗能抑制腫瘤細(xì)胞分裂, 發(fā)揮抗腫瘤的作用, 對延長晚期胃癌患者的生命具有重要意義［1］。本次研究選取相關(guān)病例, 就晚期胃癌患者采用貝伐珠單抗聯(lián)合化學(xué)藥物治療的效果展開分析, 現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月~2017年2月本院收治的90例晚期胃癌患者作為研究對象, 均經(jīng)電子計算機斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查或病理學(xué)診斷確診為晚期胃癌。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各45例。觀察組男24例, 女21例, 年齡39~72歲, 平均年齡(54.76±7.32)歲, 病程1~12年, 平均病程(7.66±3.13)年。對照組男19例, 女26例, 年齡41~74歲, 平均年齡(56.26±7.98)歲,病程1~13年, 平均病程(9.52±3.34)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者或家屬均對本次實驗內(nèi)容、目的理解, 并自愿簽署知情同意書,排除機體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者, 排除精神障礙者, 排除藥物過敏者。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)化學(xué)藥物治療, 根據(jù)患者的實際病情選擇未使用的或是與既往無交叉耐藥的藥物, 常有卡培他濱/奧沙利鉑(XELOX), 氟尿嘧啶/亞葉酸鈣/奧沙利鉑(FOLFOX), 多西紫杉醇/順鉑/氟尿嘧啶(DCF), 替吉奧(S-1), 雷替曲塞/奧沙利鉑等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐珠單抗治療, 7.5mg/(kg·次), 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療21d為1個療程, 2個療程后進行效果評價。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果, 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：病灶全部消失≥4周；部分緩解(PR)：腫瘤縮小30%且持續(xù)時間≥4周；穩(wěn)定(SD)：腫瘤大小沒有明顯變化；進展(PD)：腫瘤增大20%, 或出現(xiàn)新的病灶；總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%；疾病控制率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組患者的生活質(zhì)量評分, 采用《生活質(zhì)量綜合評定問卷74》進行評定, 包括社會功能、軀體疼痛、心理功能及物質(zhì)生活, 評分越高, 生活質(zhì)量越好。④隨訪1年, 比較兩組患者的生存情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率、疾病控制率分別為60%、93%, 對照組總有效率、疾病控制率分別為38%、78%, 觀察組總有效率、疾病控制率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、肝功能異常及血小板減少等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組社會功能、心理功能、軀體疼痛及物質(zhì)生活評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較±s, 分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 社會功能 心理功能 軀體疼痛 物質(zhì)生活觀察組 45 79.42±15.13a 79.58±14.11a 76.34±12.17a 73.25±11.41a對照組 45 63.21±12.92 68.24±13.36 65.51±11.92 60.25±10.41 t 5.465 3.915 4.265 5.646 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 4 兩組患者生存情況比較 兩組患者進行1年的隨訪,觀察組有29例存活, 生存率為64%；對照組有20例存活,生存率為44%；觀察組生存率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤, 在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位, 大多數(shù)患者發(fā)病初期無明顯癥狀, 主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或惡心嘔吐, 與消化不良相似, 再加上患者對胃癌的認(rèn)知較少, 所以病情容易被忽視, 70%以上的患者入院后常常已處于癌癥晚期, 每年因胃癌死亡的患者高達(dá)60余萬, 因此尋找有效的治療方案延長晚期胃癌患者的生命迫在眉睫［2,3］。胃癌是一種實體性腫瘤, 血管的生成對其來說十分重要, 因為腫瘤需要血管為其生長、轉(zhuǎn)移提供豐富的血液與營養(yǎng), 大約有30多種因子可以促進腫瘤血管的生成, 其中以血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)對新生血管的生成影響最大,而腫瘤細(xì)胞本身就能分泌VEGF促進血管生成［4,5］。在腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移過程中, VEGF全程參與, 在晚期胃癌中表達(dá)水平較為顯著, 其能結(jié)合腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞表面受體, 在調(diào)節(jié)正常和異常血管中發(fā)揮重要作用。胃癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后與血漿、組織中的VEGF水平有一定的聯(lián)系［6］。貝伐珠單抗于2010年9月被獲準(zhǔn)在我國正式上市, 是一種重組人源化單克隆抗體, 能直接作用于VEGF從而抑制血管的生長,近年來被廣泛引用于治療晚期胃癌, 且治療效果較好［7］。貝伐珠單抗主要是通過阻止血管內(nèi)皮生長因子與血管內(nèi)皮表面受體結(jié)合, 進而有效抑制內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂, 同時還能促使現(xiàn)有的腫瘤血管不斷退化, 使腫瘤組織營養(yǎng)物質(zhì)供給不足,達(dá)到抑制腫瘤血管生成、限制腫瘤生長的目的, 并使已經(jīng)存活的腫瘤血管向正?；l(fā)展［8-10］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率、疾病控制率、生存率、生活質(zhì)量評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明貝伐珠單抗聯(lián)合化學(xué)藥物治療晚期胃癌不僅能抑制腫瘤的發(fā)展, 還能提高患者的生活質(zhì)量, 延長其生命。兩組胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、肝功能異常及血小板減少等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明貝伐珠單抗在治療疾病的同時不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述, 晚期胃癌患者采用貝伐珠單抗聯(lián)合化學(xué)藥物治療效果顯著, 不僅能有效改善臨床癥狀, 安全性高, 還能提高患者的生活質(zhì)量, 對延長患者的生命有重要意義, 值得推廣應(yīng)用。