鄭繼標 黃春 周舍典
糖尿病是由多種遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征, 主要表現(xiàn)為長期慢性高血糖, 隨著病程的進展, 還會出現(xiàn)多種急、慢性并發(fā)癥, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前我國糖尿病與糖尿病前期的患病率分別為9.7%和15.5%[2]。2型糖尿病占糖尿病患者90%以上, 其體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失,有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多, 但胰島素的作用效果較差, 因此其主要治療方法是對胰島素分泌功能進行恢復(fù)和保護[3-5]。本文對沙格列汀聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效進行研究, 現(xiàn)報告如下。
1. 1 一般資料 選取2016年6月~2017年1月在本院分泌科門診就診的60例2型糖尿病患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。所有患者均符合口服格列美脲(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20100182)1次/d,2 mg/d, 且血糖控制不佳。觀察組男14例, 女16例, 年齡42~66歲, 平均年齡(52.6±8.4)歲, 病程0.8~2.6年, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23~30 kg/m2, HbA1c 7.5%~9.0%。對照組男16例,女14例, 年齡40~67歲, 平均年齡(51.8±7.9)歲, 病程0.7~2.7年, BMI22~31 kg/m2, HbA1c7.3%~9.1%。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組均在給予格列美脲1次/d, 2 mg/d口服的基礎(chǔ)上, 觀察組加用沙格列汀(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準字J20110029)1次/d, 5 mg/次口服; 對照組于早餐前增加格列美脲劑量至1次/d, 4~6 mg/次口服。兩組連續(xù)治療12周。兩組患者開始治療后, 首先進行飲食、運動、血糖監(jiān)測等糖尿病知識教育。
1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2. 1 兩組治療前后FPG、2 h PG和HbA1c比較 觀察組治療后FPG、2 h PG、HbA1c均顯著低于觀察組治療前, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.719、8.711、10.254, P<0.05);對照組治療后FPG、2 h PG、HbA1c均顯著低于對照組治療前, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.471、7.740、10.423, P<0.05)。觀察組治療后FPG、HbA1c與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后2 h PG明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.503, P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后FPG、2 h PG和HbA1c比較±s)
表1 兩組治療前后FPG、2 h PG和HbA1c比較±s)
注:與治療前比較, aP<0.05;與對照組比較, bP<0.05
組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 9.75±1.33 6.93±0.87a 14.53±2.90 8.90±2.03ab 8.65±0.83 6.90±0.43a對照組 30 9.80±1.57 6.97±0.94a 13.95±2.12 10.11±1.70a 8.67±0.79 7.01±0.37a
2. 2 兩組低血糖事件發(fā)生情況比較 觀察組格列美脲聯(lián)合沙格列汀治療后, 低血糖事件發(fā)生無一例;對照組增加格列美脲劑量治療后, 低血糖事件發(fā)生6例。對照組低血糖發(fā)生率為20%, 觀察組低血糖發(fā)生率為0, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.667, P<0.05)。
DPP-4抑制劑不僅在降糖療效方面與傳統(tǒng)降糖藥物相似, 還具有不增加患者體重, 降低患者低血糖風(fēng)險, 修復(fù)胰島和保護心血管等優(yōu)點[6,7]。
本文中使用沙格列汀的觀察組低血糖事件發(fā)生率為0,而增加格列美脲劑量的對照組低血糖事件發(fā)生率為20%, 表明沙格列汀在降糖時發(fā)生低血糖的風(fēng)險較低, 安全性高, 與其他口服抗糖尿病藥物相比, 使用基于腸促胰素的藥物不增加急性胰腺炎的風(fēng)險, 與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-10]。
綜上所述, 對2型糖尿病患者而言, 當(dāng)磺酰脲類藥物控制血糖不佳時, 可以選用DPP-4抑制劑聯(lián)合磺酰脲類藥物治療, 其降糖作用良好, 相對于增加磺酰脲類藥物劑量的治療方案來說能夠降低低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險, 具有臨床療效好、安全性高的特點, 值得臨床推廣。