韓樹坤

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤, 是危害女性乳腺健康的殺手之一。乳腺癌中99%發(fā)生在女性身上, 男性僅占1%。近年來乳腺癌發(fā)病率越來越高, 在我國的一些城市, 乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)排在女性惡性腫瘤的第一位, 使得這種惡性腫瘤越發(fā)得到人們的關(guān)注重視。目前對于乳腺癌患者的治療主要有放化療、外科手術(shù)治療以及其他藥物治療等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 乳腺癌改良根治術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的根治手術(shù), 在乳腺癌臨床治療中應(yīng)用比較普遍, 其具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 多數(shù)患者治療效果比較理想。然而,根據(jù)乳腺癌改良根治手術(shù)臨床效果顯示, 術(shù)后皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥, 而皮瓣壞死的產(chǎn)生原因也是皮下積液。這些并發(fā)癥對乳腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了極大的危害, 所以如何減輕這些并發(fā)癥, 在乳腺癌的治療中顯得尤為重要。臨床上常用引流拔管來減少患者的皮下積液, 而具體什么時(shí)候拔管, 沒有準(zhǔn)確的時(shí)間界定。所以本次研究根據(jù)臨床患者的引流拔管時(shí)間與是否有積液產(chǎn)生的情況, 來探討乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后引流管拔管最佳時(shí)間, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月~2017年2月收治的96例乳腺癌患者作為研究對象, 患者均為女性, 年齡35~75歲, 平均年齡48.7歲?；颊咄馓峁┳约旱牟±畔? 自愿參與本次研究。

1. 2 方法 手術(shù)均采用橫向切口, 這種方式的優(yōu)點(diǎn)包括：①因血管神經(jīng)多為橫向, 這樣不易被切斷；②橫向容易隱藏傷口, 外觀好。采用保留胸大肌和胸小肌的改良根治手術(shù),這種方式相比較保留胸大肌, 切除胸小肌, 能夠清除高位的淋巴結(jié)。手術(shù)后均采用雙管引流, 每例患者取引流管2枚,一枚置于下胸壁直至胸骨旁：另外一枚置于背闊肌前緣, 到腋窩［1］。確保引流管與皮膚接口嚴(yán)密縫合, 不漏氣。避免血塊堵塞, 引流管受壓等影響引流管暢通的情況發(fā)生, 觀察是否有積液產(chǎn)生。嚴(yán)格掌握拔管時(shí)間, 分別在2~3、4~6、7~8、9~10、10 d拔管, 拔管時(shí)應(yīng)注意力度, 不要引起患者的胸部的不適感, 統(tǒng)計(jì)積液發(fā)生情況。術(shù)后根據(jù)患者的身體狀況對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。并且觀察患者的側(cè)枝腫脹情況, 遠(yuǎn)端的血液循環(huán), 還要注意創(chuàng)面包扎松緊要適度。

1. 3 觀察指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)以兩根引流管中是否有皮下或者腋下積液為指標(biāo), 積液發(fā)生率越低, 拔管時(shí)間越優(yōu)。比較不同拔管時(shí)間患者積液發(fā)生情況、全部患者與術(shù)后引流管拔管時(shí)間為4~6 d患者積液發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同拔管時(shí)間患者積液發(fā)生情況比較 術(shù)后引流管拔管時(shí)間為4~6 d時(shí)積液發(fā)生率為2.6%, 均低于2~3、7~8、9~10、>10 d的20.0%、21.1%、27.8%、20.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 全部患者與術(shù)后引流管拔管時(shí)間為4~6 d患者積液發(fā)生情況比較 術(shù)后引流管拔管時(shí)間為4~6 d患者積液發(fā)生為2.6%, 低于全部患者積液發(fā)生率的14.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 不同拔管時(shí)間患者積液發(fā)生情況比較(n,%)

表2 全部患者與術(shù)后引流管拔管時(shí)間為4~6 d患者積液發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一［2］, 目前多以改良根治方式為主, 這種方式雖取得了良好的功效, 但水腫、皮瓣壞死、皮下積液等一系列術(shù)后問題也接踵而來, 嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。臨床上常用單管引流或雙管引流來清除這些積液, 而拔管的時(shí)間則是根據(jù)每天積液的量和患者的術(shù)后恢復(fù)情況來選擇, 這樣對拔管時(shí)間的選擇上帶有主觀性, 界定模糊, 時(shí)間不準(zhǔn)確。所以探討乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后引流管拔管的最佳時(shí)間, 具有重要的臨床意義。

通過對本院96例乳腺癌患者進(jìn)行分析, 可發(fā)現(xiàn), 當(dāng)引流拔管時(shí)間為4~6 d時(shí), 積液發(fā)生率為2.6%, 均低于其他時(shí)間(20.0%、21.1%、27.8%、20.0%)以及總發(fā)生率(14.6%), 所以引流拔管時(shí)間為4~6 d最佳。早一點(diǎn)拔出和晚一點(diǎn)拔出都不利于積液的清除。具體的原因是, 過早的拔出, 積液尚未完全形成, 會(huì)使得拔管后積液在腋窩或者皮下滲出積累, 這樣身體因?yàn)闊o法吸收會(huì)再形成積液；而長時(shí)間的放置會(huì)刺激皮下創(chuàng)面, 也會(huì)加快積液的產(chǎn)生［3］。根據(jù)研究可知4~6 d是乳腺癌改良根治的最佳拔管時(shí)間, 這樣能夠有效的減輕患者的術(shù)后積液的產(chǎn)生, 更加科學(xué)的促進(jìn)乳腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)。不僅如此, 在乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行專業(yè)合理的護(hù)理、一定的營養(yǎng)補(bǔ)充、一些預(yù)防細(xì)菌的措施以及合理時(shí)間的加壓包扎時(shí)間, 來增強(qiáng)患者的體質(zhì), 降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生［4-7］, 這些都是醫(yī)護(hù)人員需要考慮的方面。所以, 乳腺癌改良根治術(shù)后的一系列的治療和護(hù)理是一項(xiàng)大型的醫(yī)療研究課題, 值得醫(yī)學(xué)界的同仁們長期的探索發(fā)掘, 為乳腺癌的治療做出貢獻(xiàn)。

綜上所述, 乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后引流拔管的最佳時(shí)間為術(shù)后4~6 d, 為乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)提供理論參考。