關(guān)自德

不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折在臨床較為常見, 患病人群多為老年人。隨著人口平均壽命的延長(zhǎng), 股骨粗隆間骨折的患病也在不斷升高。由于老年患者伴有慢性疾病, 為了減少患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛及肢體縮短, 需要在早期進(jìn)行有效固定,并保持術(shù)后固定物的穩(wěn)定性。治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的方式有多種, 但是需要在眾多的治療方式中選擇安全、有效的治療方式, 減少患者痛苦, 保證治療效果, 加快患者骨折愈合速度［1］。為了提高不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折治療效果,本文選取2013年8月~2017年2月本院收治的不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者64例, 分析PFNA與解剖鎖定鋼板治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月~2017年2月本院收治的64例不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組32例。對(duì)照組男18例, 女14例；年齡51~80歲, 平均年齡(62.17±10.18)歲；患病部位：左側(cè)15例, 右側(cè)17例。觀察組男20例, 女12例；年齡52~82歲,平均年齡(61.26±10.25)歲；患病部位：左側(cè)16例, 右側(cè)16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺Ｅ懦龂?yán)重免疫性疾病患者；心肝腎等重要臟器功能不全患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者。

1. 2 方法 對(duì)照組給予解剖鎖定鋼板治療。指導(dǎo)患者取仰臥位, 給予硬膜外麻醉, 稍微將患者患側(cè)髖部墊高, 在股骨大粗隆部遠(yuǎn)側(cè)作切口, 使骨折斷端暴露, 并將骨折部外側(cè)部分骨膜剝離, 露出股骨大粗隆部。通過對(duì)患者小腿進(jìn)行牽引牽引, 使骨折復(fù)位。使用股骨近端解剖鋼板進(jìn)行固定, 在患者大粗隆部及骨折遠(yuǎn)端分別釘入3枚鎖釘。為了保證患者骨折對(duì)位的效果, 需要通過正側(cè)位透視進(jìn)行觀察, 確保效果后,將1根乳膠引流管放入, 然后縫合切口［2］。

觀察組給予PFNA治療。指導(dǎo)患者取仰臥位, 給予硬膜外麻醉, 利用C型機(jī)透視開展骨折閉合復(fù)位操作, 保證骨折對(duì)位對(duì)線效果后, 取5 cm左右的切口, 位置在大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)近端, 并在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)略前側(cè)進(jìn)行進(jìn)針操作, 然后將導(dǎo)針插入。隨著導(dǎo)針方向, 進(jìn)行擴(kuò)髓, 沿著導(dǎo)針, 在股骨髓腔內(nèi)將PFNA主釘插入, 為了提高螺旋刀片打入股骨頸位置的合理性, 需要通過C型臂透視, 對(duì)主釘?shù)纳顪\及前傾角進(jìn)行調(diào)整［3］。保證螺旋刀片的導(dǎo)針位置為股骨頸大約1/3的地方,股骨外側(cè)皮質(zhì)開口, 在標(biāo)記好的深度處, 將解鎖狀態(tài)的螺旋刀片直接打入, 并進(jìn)行鎖定, 然后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘并安裝螺帽, 放入半管引流條, 縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)功能情況。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能, 評(píng)分≥90分為優(yōu),70~89分為良, <70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%, 低于對(duì)照組的21.88%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況比較 觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.75%, 高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間比較( -x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況比較［n(%)］

3 討論

在老齡化加劇及交通事業(yè)發(fā)展等的影響下, 股骨粗隆間骨折患病率越來越高, 對(duì)人們生活影響較大。臨床治療股骨粗隆間骨折的方式主要是手術(shù)治療, 但是很多老年人伴有高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松等, 這就導(dǎo)致骨折加重了患者原有疾病, 不僅會(huì)對(duì)手術(shù)治療造成影響, 還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥［4］。所以, 給予不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快的治療方式具有重要意義。

本文研究結(jié)果表明, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%, 低于對(duì)照組的21.88%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.75%, 高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。解剖鎖定鋼板治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折, 手術(shù)切口較大, 在術(shù)中需要加工骨膜剝離, 還需要切開復(fù)位, 不僅所用手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多, 還不利于患者術(shù)后恢復(fù)。PFNA治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折, 對(duì)患者創(chuàng)傷較小, 進(jìn)一步降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［5-7］。股骨近端髓內(nèi)釘改良后的固定方案即為PFNA, 這種治療方式穩(wěn)定性較強(qiáng), 患者術(shù)后可以盡早進(jìn)行鍛煉, 有利于患者術(shù)后恢復(fù)。并且PFNA不需切開復(fù)位,操作簡(jiǎn)單, 有效減少了手術(shù)時(shí)間與出血量［8］。在股骨頸內(nèi)放入螺旋刀片, 在其表面積的影響下, 能將螺旋刀片周圍骨質(zhì)進(jìn)行充分的填壓, 具有較好的錨合力［9,10］。因此, 在不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者治療中, PFNA治療效果好于解剖鎖定鋼板治療, 能加快患者骨折恢復(fù)速度, 且安全性好, 更適用于不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的治療。

總之, PFNA治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者, 能減少患者手術(shù)時(shí)間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),加快患者骨折恢復(fù)速度, 效果較好, 具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。