施朝齡 王宏偉 于長(zhǎng)海 張羽 季洋

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病, 臨床常規(guī)應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療, 近年來隨著輸尿管軟、硬鏡技術(shù)的進(jìn)步, 輸尿管軟鏡手術(shù)在治療腎結(jié)石方面進(jìn)展顯著, 但不可否認(rèn)輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 如何縮短手術(shù)時(shí)間成為輸尿管軟鏡手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展的重要關(guān)注點(diǎn)。本院采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療對(duì)比單純應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療女性腎結(jié)石的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月~2017年1月收治的85例女性腎結(jié)石患者, 包括腎盂結(jié)石38例, 腎中盞結(jié)石12例, 腎上盞結(jié)石11例, 腎下盞結(jié)石24例；結(jié)石最大直徑9~23 mm, 平均直徑14 mm。根據(jù)治療方法不同分為軟鏡治療組(41例 )和聯(lián)合治療組(44例 )。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 軟鏡治療組 患者采用單純輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療。

1. 2. 2 聯(lián)合治療組 患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療。患者于術(shù)前2周留置F6輸尿管支架管, 擴(kuò)張輸尿管。聯(lián)合治療組患者于輸尿管軟鏡手術(shù)前1周,先予以體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石。術(shù)中兩組患者均用Wolf F8.9 輸尿管硬鏡檢查至輸尿管上段, 并留置導(dǎo)絲一根, 再沿導(dǎo)絲置入COOK F12-14 輸尿管軟鏡鞘管擴(kuò)張器, 沿導(dǎo)絲及輸尿管軟鏡鞘管擴(kuò)張器再置入Wolf輸尿管軟鏡直至腎盂內(nèi)。將200 μm激光光纖置入軟鏡工作通道中, 采用大功率鈥激光碎石機(jī)碎石治療(上海瑞柯恩公司), 鈥激光激發(fā)能量0.6~1.0 J,激發(fā)頻率20~30 Hz, 將腎臟結(jié)石擊碎, COOK取石籃套出結(jié)石碎屑, 留置F6輸尿管支架管, 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管并復(fù)查泌尿系統(tǒng)平片, 了解輸尿管支架管的位置及碎石效果。1個(gè)月拔除輸尿管支架管。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后1個(gè)月血清β2-MG水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 聯(lián)合治療組患者手術(shù)時(shí)間為(58.30±12.25)min, 明顯短于軟鏡治療組的(64.20±10.94)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 圖1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較( x-±s, min)

圖1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

2. 2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月血清β2-MG水平比較 軟鏡治療組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月血清β2-MG水平分別為(2.27±0.96)、(8.76±1.74)、(2.36±0.88)mg/L,聯(lián)合治療組分別為(2.35±0.99)、(8.02±1.62)、(2.29±0.80)mg/L,兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月血清β2-MG水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 聯(lián)合治療組患者術(shù)后1 d血清β2-MG水平低于軟鏡治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者術(shù)后1 d血清β2-MG水平明顯高于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2, 圖2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月血清β2-MG水平比較( x-±s, mg/L)

圖2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月血清β2-MG水平比較注：與軟鏡治療組比較, aP<0.05

3 討論

β2-MG的生成幾乎與人體全部有核細(xì)胞均存在相關(guān)性,主要由人體淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白質(zhì), 分子量為11.8 kD, 廣泛存在于人體體液中, 正常人體β2-MG產(chǎn)生及釋放非常穩(wěn)定, 可從腎小球?yàn)V出, 99.9%由腎小管重新吸收并分解, 當(dāng)腎功能出現(xiàn)急慢性損傷時(shí), 血清β2-MG明顯升高,且早于血清肌酐出現(xiàn)變化, 可作為腎臟功能受損的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一［1］。

輸尿管軟鏡手術(shù)可出現(xiàn)腎功能短暫的損傷, 可能與術(shù)中高壓注水沖洗腎盂, 造成腎盂壓力增高有關(guān)［2］, 這種腎功能損傷程度與注水壓力和持續(xù)時(shí)間呈正比, 盡量減少術(shù)中注水時(shí)間可在一定程度上減輕這種腎功能損傷［3-6］。本研究中兩組患者術(shù)后1 d血清β2-MG水平明顯高于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可能由于聯(lián)合治療組患者術(shù)前1周接受體外沖擊波碎石治療使腎盂內(nèi)結(jié)石破碎, 甚至部分結(jié)石碎屑排出, 較軟鏡治療組減輕了輸尿管軟鏡操作的工作量。聯(lián)合治療組手術(shù)時(shí)間明顯短于軟鏡治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 故聯(lián)合治療組術(shù)后1 d的β2-MG水平低于軟鏡治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

體外沖擊波碎石治療也會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生一定影響, 但有報(bào)道指出這種影響于操作后1周恢復(fù)［7-10］。本研究顯示, 術(shù)前聯(lián)合治療組的血清β2-MG水平略高于軟鏡治療組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 考慮血清β2-MG水平略升高與體外沖擊波碎石治療有關(guān)。

輸尿管軟鏡目前為腎結(jié)石理想的治療手段, 但受器械局限性不適于治療較大結(jié)石, 而且術(shù)中因注水造成腎盂長(zhǎng)時(shí)間高壓, 出現(xiàn)腎功能損傷, 建議術(shù)前應(yīng)掌握好適應(yīng)證。輸尿管軟鏡術(shù)前1周行體外沖擊波碎石治療腎臟結(jié)石, 可縮短輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)間, 對(duì)保護(hù)腎功能有益處, 術(shù)后腎功能可恢復(fù)。

總之, 輸尿管軟鏡鈥激光碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療女性腎結(jié)石, 手術(shù)時(shí)間較短, 腎功能恢復(fù)快, 療效滿意, 是理想、安全的治療手段。