馬學(xué)雷

高血壓腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種多發(fā)病, 屬于非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血, 通常選擇外科手術(shù)進(jìn)行治療, 以達(dá)到清除血腫組織的目的, 且提高患者的生存質(zhì)量［1］；本院為了探究神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床價(jià)值, 選取2016年10月14日~2017年10月14日本院收治的86例幕上高血壓腦出血患者進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月14日~2017年10月14日本院收治的86例幕上高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。觀察組患者男21例, 女22例, 年齡40~72歲, 平均年齡(56.02±7.17)歲。對(duì)照組患者男22例, 女21例；年齡41~72歲, 平均年齡(56.06±7.19)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒及麻醉, 且選擇離血腫最近部位作一切口,采用腦穿刺針進(jìn)行穿刺, 待穿刺成功后抽吸血腫組織, 繼而起到降低顱內(nèi)壓的作用；其次沿著穿刺通道將腦皮質(zhì)切開(kāi),且在顯微鏡觀察下清除血腫；最后放置引流管, 關(guān)閉切口,必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物, 有利于避免血壓波動(dòng), 且在6 h后采用頭顱CT進(jìn)行復(fù)查。

1. 2. 2 觀察組 采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。首先指導(dǎo)患者取仰臥位, 且利用頭顱CT進(jìn)行定位, 計(jì)算血腫量、穿刺部位、角度及深度；其次取非功能區(qū)作為穿刺點(diǎn), 呈放射性切開(kāi),與此同時(shí)置入神經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)引器, 經(jīng)抽吸內(nèi)套筒驗(yàn)證后建立內(nèi)鏡手術(shù)通道, 于內(nèi)鏡直視下實(shí)施清除操作, 待血腫組織清除干凈后覆蓋止血紗布, 最后縫合硬膜, 復(fù)位骨瓣, 且給予術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛, 于6 h后復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、ICU入住時(shí)間)、并發(fā)癥發(fā)生率、血腫清除率、CSS及ADL評(píng)分。于手術(shù)治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行CSS評(píng)分, 得分越高說(shuō)明損傷程度越大［2］。評(píng)估兩組患者的ADL評(píng)分, 得分越高說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及血腫清除情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%低于對(duì)照組的16.28%, 血腫清除率97.67%高于對(duì)照組的74.42%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組CSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較 治療前兩組CSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組, ADL評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(ml) ICU入住時(shí)間(d)觀察組 43 1.52±0.32a 40.45±2.01a 6.02±0.45a對(duì)照組 43 3.45±0.78 178.45±6.54 11.36±0.88 t 15.01 132.26 35.43 P 0.01 0.01 0.01

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及血腫清除情況比較［n(%)］

表3 兩組CSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較±s, 分)

表3 兩組CSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后CSS評(píng)分 ADL評(píng)分 CSS評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組 43 40.45±4.21 30.12±2.45 23.12±1.02a 65.45±5.21a對(duì)照組 43 40.46±4.22 30.15±2.49 36.54±3.03 50.25±4.01 t 0.01 0.06 27.53 15.16 P 0.99 0.96 0.01 0.01

3 討論

高血壓腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病, 具有極高的發(fā)病率及死亡率, 能夠?qū)δX組織造成原發(fā)性或繼發(fā)性損傷,前者主要是壓迫腦組織, 繼而導(dǎo)致顱內(nèi)壓力持續(xù)上升, 而后者能夠引起腦細(xì)胞水腫及功能障礙, 且進(jìn)一步加重腦出血癥狀, 為此在臨床上早期進(jìn)行有效治療十分必要, 需盡快清除顱內(nèi)血腫, 從而對(duì)壓迫的腦組織起到釋放作用, 且進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓［4-6］。

以往臨床上選擇傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療, 雖然能夠?qū)︼B內(nèi)血腫起到清除作用, 但是具有手術(shù)創(chuàng)傷大、治療時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn), 易加重腦水腫癥狀, 尤其是血腫位置較深患者, 能夠進(jìn)一步損傷腦組織, 繼而導(dǎo)致致殘率及死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)［7］；除此之外, 手術(shù)治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 可增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),不利于預(yù)后恢復(fù), 為此臨床上建議采用小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療, 以達(dá)到改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的目的［8］。小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血具有一定療效, 可以對(duì)血腫組織起到清除作用, 但是存在局限性,不適用于血腫位置較深患者, 因?yàn)樵撌中g(shù)視野較差, 易殘留血腫組織, 加上止血不確切, 故此本院建議實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療, 可在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作, 具有手術(shù)視野清晰等優(yōu)勢(shì), 能夠徹底清除深部血腫組織, 且減少術(shù)中牽拉腦組織及血管幾率, 有利于避免損傷正常腦組織［9］；除此之外, 具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、麻醉時(shí)間短、感染風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)［10］。

總之, 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床效果優(yōu)于小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù), 能夠在縮短治療時(shí)間的基礎(chǔ)上促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 且進(jìn)一步改善預(yù)后, 值得應(yīng)用及推廣。