荊瑞恒

【摘 要】 目的：觀察溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：選取124例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各62例，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，治療組采取溫針灸治療，觀察比對(duì)兩組臨床效果。結(jié)果：治療組癥狀積分、NRS均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效改善患者臨床癥狀，能緩解腰部疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；溫針灸；華佗夾脊穴

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）02-0123-03

腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于20～40歲的青壯年群體，多因外傷或長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，從而形成以突出物累及或壓迫椎管周?chē)窠?jīng)、血管、脊髓，合并腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為主的癥候群，人體L4～5和L5～S1最為常見(jiàn)[1]。臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的療法諸多，其中針灸療法可通過(guò)刺激人體經(jīng)絡(luò)達(dá)到緩解疼痛、改善腰椎功能的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年7月我院收治的124例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各62例，對(duì)照組男34例，女28例，年齡29～45歲，平均年齡（36.29±1.22）歲，病程3～12周，平均（7.14±0.46）周；治療組男37例，女25例，年齡28～43歲，平均年齡（35.92±1.31）歲，病程3～11周，平均（7.09±0.51）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 參照《骨科中西醫(yī)結(jié)合診療手冊(cè)》[2]制訂。西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：患者腰痛可向臀、下肢發(fā)散，噴嚏、咳嗽時(shí)疼痛加劇，腰椎屈曲活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)為陽(yáng)性，X線(xiàn)診斷顯示腰椎生理前凸消失，病變椎間隙狹窄，相鄰椎體邊緣可見(jiàn)明顯的骨贅；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：腰部冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不靈，靜臥時(shí)疼痛依舊，陰雨天疼痛加重，舌淡、苔白膩，脈遲緩。分型：對(duì)照組包括24例血瘀型、38例寒濕型；治療組包括26例血瘀型、36例寒濕型。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均合并有慢性腰痛史，病變部位椎體、椎旁有明顯壓痛感，下肢受累的患者可表現(xiàn)出神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)遲鈍、過(guò)敏；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腰椎腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、心肝肺腎嚴(yán)重病癥、妊娠期或哺乳期患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，口服腰痛寧（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898）0.3g/粒，2粒/次，日3次。持續(xù)治療15 d為1療程。治療組采取溫針灸治療，血瘀型選穴為華佗夾脊穴（腰椎10穴）、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞穴、腎俞穴、命門(mén)穴、承扶穴、陽(yáng)陵泉、委中穴；寒濕型選穴則增加環(huán)跳穴、秩邊穴、風(fēng)市穴、昆侖穴。選用0.35 mm×50 mm的華佗牌毫針[江蘇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2270864號(hào)]，患者取仰臥位，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒后針刺上述諸穴，腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、命門(mén)穴直刺進(jìn)針，留針1.0～1.5 cm，得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針2～3 min，腰俞、承扶、陽(yáng)陵泉、委中、環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、昆侖諸穴斜刺進(jìn)針1.0 cm，得氣后每隔7～8 min行氣1次，夾脊穴針刺深度以針尖達(dá)到椎弓板，患者酸脹麻沉重感明顯為宜。隨后取2 cm的長(zhǎng)柱段清艾條直插在穴位針尾上，以95%醫(yī)用乙醇從艾條上端點(diǎn)燃，取厚紙片隔開(kāi)艾條與皮膚避免灼傷，持續(xù)30 min，每次2壯，日4次。持續(xù)治療10 d為1療程，間隔1 d后進(jìn)行第2療程治療，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 參照“第九屆中國(guó)國(guó)際腰椎外科學(xué)術(shù)會(huì)議” 提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組均持續(xù)治療2個(gè)療程后對(duì)比療效。①癥狀評(píng)分。腰部冷痛、腫脹、轉(zhuǎn)側(cè)不靈、舌象、脈象均根據(jù)嚴(yán)重程度以0～3分評(píng)分，總積分為15分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重；②腰椎疼痛評(píng)分。以NRS數(shù)字評(píng)分法評(píng)定，0分為無(wú)痛，10分為影響睡眠、無(wú)法忍受的劇痛；③腰椎功能評(píng)分。以日本骨科協(xié)會(huì)JOA評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定[4]，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能4項(xiàng)，總分29分，分值越高表示腰椎功能越佳。④臨床療效。

治愈：腰椎疼痛、腫脹癥狀消失，腰椎功能恢復(fù)正常（JOA≥25分），X線(xiàn)檢查顯示骨贅消失，直腿抬高>70°，能正常參加工作和勞動(dòng)。有效：癥狀消失，腰椎功能基本恢復(fù)（JOA20～25分），X線(xiàn)檢查病變椎間隙與治療前相比明顯較寬，但有少量骨贅，直腿抬高60～69°，能參加輕度工作和勞動(dòng)。無(wú)效：癥狀未改善甚至加重，X線(xiàn)檢查結(jié)果與治療前相比無(wú)變化，直腿抬高<59°，無(wú)法工作勞動(dòng)?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分、腰椎疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分比較 治療后兩組癥狀積分、NRS均低于治療前，JOA評(píng)分高于治療前（P<0.05），且治療組癥狀積分、NRS均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是以腰腿痛為主要表現(xiàn)的病癥，主要病因?yàn)檠甸g盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核不同方向突出對(duì)腰椎血管和神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫所致，患者同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥和局部水腫，引發(fā)自身免疫反應(yīng)。目前臨床治療該病的方法較多，大部分專(zhuān)家傾向于藥物保守療法，以解除神經(jīng)根壓迫、緩解炎癥反應(yīng)和腰腿痛為主，西醫(yī)藥物保守療法雖然可短期內(nèi)糾正炎癥反應(yīng)，緩解腰腿痛，但對(duì)神經(jīng)根壓迫癥狀無(wú)法起到根治效果，患者仍會(huì)復(fù)發(fā)疼痛，整體療效不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇，多與外力損傷和風(fēng)寒濕邪侵入有關(guān)，常見(jiàn)證型以血瘀型、寒濕型為主。血瘀型是因患者經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻塞所致，寒濕型是因外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不暢所致，不通則痛，治宜驅(qū)寒保濕、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀活血。《靈樞·刺節(jié)真邪》[5]中有“火氣已通，血脈乃行”的記載，《素問(wèn)·舉痛論》[6]則曰：“寒氣侵于脈外側(cè)則脈寒……故猝然而痛，得炅則痛消。”上述文獻(xiàn)均為溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥提供了理論支持，通過(guò)銀針刺入患者受阻的穴位，先疏通經(jīng)絡(luò)，再以艾草為藥引驅(qū)入，可起到驅(qū)寒保濕、活血化瘀的效果。本次研究結(jié)果表明治療組癥狀積分、NRS均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析為：①夾脊、腰俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)均為督脈統(tǒng)攝，針刺可起到疏通督脈、填精補(bǔ)腎、緩解腰痛的效果；陽(yáng)陵泉、承扶、委中均為緩解腰痛之要穴，針刺可起到止痛作用；環(huán)跳、秩邊深層有坐骨神經(jīng)通過(guò)和神經(jīng)干分布，針刺可利腰腿、祛風(fēng)寒；風(fēng)市穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺可舒經(jīng)活絡(luò)，運(yùn)化水濕；昆侖穴為臨床鎮(zhèn)痛要穴，歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，通行經(jīng)氣，刺之可消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)腰壯膝。諸穴共奏，可活絡(luò)止痛、活血祛瘀、健腰利腿；②《本草綱目》[7]中記載艾葉可“逐冷、除濕、溫中?！币子谌紵覠崃睾停┩钙つw后可達(dá)患處病灶，結(jié)合針刺可起到在疏通經(jīng)絡(luò)的前提下發(fā)揮灸法行氣活血、溫陽(yáng)散寒、除風(fēng)祛濕的效果。有研究認(rèn)為[8]，溫針灸的熱力可沿針體直達(dá)穴位，通過(guò)“光輻射——近紅外輻射”和“熱輻射——遠(yuǎn)紅外輻射”途徑擴(kuò)散到周?chē)顚咏M織，能起到擴(kuò)張血管，促進(jìn)炎癥和水腫吸收，解除神經(jīng)根壓迫的效果，并可幫助受損的神經(jīng)根修復(fù)，降低腰椎間盤(pán)壓力，松解粘連組織，達(dá)到根治病灶，改善腰椎功能，提高療效的目的。此外，溫針灸能刺激患者體內(nèi)物質(zhì)活性，抑制前列腺素、P物質(zhì)等致痛因子的釋放，起到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述，溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效改善患者臨床癥狀和腰椎功能，并能緩解腰部疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬占君，陳亞軍，劉亞茹，等.溫針灸法治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1552-1554.

[2]鐘遠(yuǎn)鳴，米琨，許建文.骨科中西醫(yī)結(jié)合診療手冊(cè)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2015.

[3]劉玉增，海涌，潘愛(ài)星，等.第九屆中國(guó)國(guó)際腰椎外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第四屆廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊髓市會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2017，27（6）：574-576.

[4]楊劍，康建平，馮大雄，等.IL-1和IL-6的表達(dá)增強(qiáng)且與盤(pán)源性下腰痛改良日本骨科學(xué)會(huì)（mJOA）評(píng)分負(fù)相關(guān)[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2016，32（1）：88-91.

[5]胡薇，劉雨兒，謝慎，等.《靈樞·五邪第二十》針灸學(xué)術(shù)思想探源[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43（1）：122-124.

[6]王金貴，李華南.從《素問(wèn)·舉痛論》談腰椎間盤(pán)突出癥痛證的推拿證治思路[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（11）：2125-2127.

[7]李時(shí)珍，蓋國(guó)忠，高海波.本草綱目[M].杭州：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2016.

[8]宋明霞，沈友虎，胡長(zhǎng)順.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（2）：326-328.