(河南能源義煤公司總醫(yī)院，河南 義馬 472300)

胸腺瘤是常見的前上縱膈腫瘤之一，病變部位位于胸腺上皮，且不具細胞學惡性表現(xiàn)，病情十分隱匿，大多患者待發(fā)現(xiàn)時便已處于癌癥期，預后相對不良[1]。臨床實踐認為CT在早期胸腺瘤的檢出及鑒別中具重要價值，可為胸腺瘤的臨床診斷及預后評估提供可靠的影像學資料。本研究旨在為CT診斷非侵襲性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤的臨床應用提供高價值實踐數(shù)據(jù)支撐。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析河南能源義煤公司總醫(yī)院自2014年1月～2016年9月收治的60例胸腺瘤患者的臨床基線資料及CT影像學資料，所納入患者均符合胸腺瘤診斷標準[2]，并已排除臨床或病理資料缺失患者。所納入患者中，男37例，女23例，年齡24～61歲，平均(42.25±20.05)歲，其中5例系因健康體檢發(fā)現(xiàn)，不伴任何癥狀，其余患者均伴有不同程度的氣促胸悶、或胸痛、或咳嗽發(fā)熱、或重癥肌無力等癥狀?；颊咭话阗Y料、病情病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 CT檢查

所有患者均行CT(儀器廠商及型號：SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排128層CT機)平掃及增強掃描(于肘正中靜脈團注法注射90 mL碘佛醇，注射速率為3.0 mL/s)，自胸廓入口至膈肌橫斷面進行掃描，掃描參數(shù)設置如下：電壓120 Kv、電流200 mA、層厚5 mm、延遲時間30 s。分別對患者腫瘤大小、形態(tài)、邊緣、密度、包膜、脂肪層及其與周圍組織的毗鄰關系等進行觀察，并由兩位以上高年資影像學醫(yī)師進行獨立診斷，評價是否為侵襲性胸腺瘤，取相同意見為最終診斷結果，若出現(xiàn)意見不統(tǒng)一，則有兩位醫(yī)師共同商討并作出最終結果。

1.3 診斷標準

CT診斷：參照WHO(2004)胸腺上皮腫瘤組織學分型標準[3]進行診斷分型，依次為非侵襲性胸腺瘤〔(A型(髓質型或梭型細胞胸腺瘤)、AB型(混合型胸腺瘤)〕及侵襲性胸腺瘤〔B1型(富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質為主型的胸腺瘤、類器官胸腺瘤等)、B2型(皮質型胸腺瘤)、B3(上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或已分化胸腺瘤)〕。

病理診斷：參照國際胸腺惡性病變興趣小組制定的Masaoka-Koga分期方法[4]，結合手術病理依次分為非侵襲性胸腺瘤〔Ⅰ期：術中可見包膜完整，無鏡下包膜浸潤現(xiàn)象〕及侵襲性胸腺瘤〔Ⅱ期(鏡下可見包膜浸潤或侵犯周圍胸膜、脂肪組織)、Ⅲ期(毗鄰器官如心包、大血管等受侵犯)及Ⅳ期(a期：可見胸膜或心包播散；b期：有淋巴道或血道轉移)〕。

1.4 觀察指標

結合診斷標準及CT影像學資料進行CT分型，并將診斷結果與Masaoka-Koga分期結果對照，計算CT診斷的準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，并參照Masaoka-Koga分期結果進行病理分組，對比兩組CT表現(xiàn)差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13．0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或(和)方差分析，以P<0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷結果

經(jīng)CT診斷侵襲性胸腺瘤45例，其中B1型18例，B2型17例，B3型10例；非侵襲性胸腺瘤15例，其中A型8例，AB型7例。

2.2 Masaoka-Koga分期結果

經(jīng)術后Masaoka-Koga分期明確侵襲性胸腺瘤43例，其中Ⅱ期14例，Ⅲ17例，Ⅳa期及Ⅳb期各6例；非侵襲性胸腺瘤17例(Ⅰ期17例)。

2.3 CT診斷與Masaoka-Koga分期對照

CT診斷侵襲性胸腺瘤及非侵襲性胸腺瘤的準確率為90.00%、靈敏度為95.34%、特異度為76.47、陽性預測值為91.11%、陰性預測值為86.67%。見表1。

表1 CT診斷與Masaoka-Koga分期對照 例

2.4 非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤的CT表現(xiàn)對比

侵襲性胸腺瘤患者中瘤體不規(guī)則分布、瘤體邊緣毛糙/邊界不清、瘤體囊變/壞死或鈣化、縱膈脂肪層渾濁或消失、心包受浸、大血管受浸及不均勻強化病例占比皆較多于非侵襲性胸腺瘤組，且對比差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤的CT表現(xiàn)對比[n，%]

3 討論

胸腺瘤不僅病情隱匿，還是一種潛在性惡性腫瘤，采用WHO提出的Masaoka-Koga分期標準雖能為后期治療提供一定病理依據(jù)，但該分期是基于術后評估，無術前評估優(yōu)勢，難以在早期對瘤體性質進行區(qū)分[5]。胸腺癌病例分型的主流觀點包括非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤，兩者在預后上存在顯著差異，若侵襲性胸腺癌在有效救治后其存活率可高達90%[6]，因此，早期診斷及鑒別尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷侵襲性胸腺瘤及非侵襲性胸腺瘤的準確率為90.00%、靈敏度為95.34%、特異度為76.47、陽性預測值為91.11%、陰性預測值為86.67%；且侵襲性胸腺瘤患者中瘤體不規(guī)則分布、瘤體邊緣毛糙/邊界不清、瘤體囊變/壞死或鈣化、縱膈脂肪層渾濁或消失、心包受浸、大血管受浸及不均勻強化病例占比皆較多于非侵襲性胸腺瘤組，對比差異有統(tǒng)計學意義，提示CT診斷是否為侵襲性胸腺瘤時，上述有差異指標極具診斷分辨價值，而非侵襲性胸腺瘤瘤體可呈類圓形或分葉形，瘤體邊緣光滑，邊界清晰，瘤體密度分布均勻，未見淋巴結腫大，多為胸膜受浸，無心包、大血管或氣壓臟器受浸現(xiàn)象，無遠處轉移，強化均勻。

綜上所述，CT在診斷是否為侵襲性胸腺瘤時具良好的診斷鑒別價值，依據(jù)瘤體大小、形態(tài)等及瘤體與周圍器官組織毗鄰關系或周圍組織受浸情況綜合考量進行病理鑒別，為臨床診斷及治療方案的制定提供有價值的影像學數(shù)據(jù)。