聞寶華

（江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215600）

非酒精性脂肪性肝病（下稱NAFLD）作為常見的一種慢性的肝臟疾病，2型糖尿病的患者當(dāng)中，該病的患病率也高達(dá)70%[1-2]。本研究通過分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者促甲狀腺激素水平變化及其相關(guān)性，探討TSH對NAFLD的發(fā)病預(yù)測是否可行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月～2018年4月間收治住院2型糖尿病患者當(dāng)中的90例符合條件的作為研究對象，其中男性52例，女性38例；患者年齡42～72（51.06±7.34）歲。研究排除應(yīng)用了影響甲狀腺功能的藥物患者；排除存在病毒性肝炎及病毒攜帶患者；排除妊娠期糖尿病、1型糖尿病或特殊類型的糖尿病患者。所有的患者患者依據(jù)臨床診斷發(fā)現(xiàn)是否合并存在NAFLD情況分NAFLD組（F組，n=48）與無NAFLD組（NF組，n=44）。

1.2 方法

收集患者身高，體重，收縮、舒張壓等資料。所有參與研究患者均進(jìn)行禁食12 h后于隔日清晨進(jìn)行靜脈血采集，并通過離心取其上清。①應(yīng)用高壓液相法測定糖化的血紅蛋白（HbAlc）；②應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）；③應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定空腹胰島素（FINS）、促甲狀腺激素（TSH）、游離狀三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與游離狀甲狀腺激素（FT）；④應(yīng)用氧化酶法測定總膽固醇（TC）與甘油三酯（TG）；⑤應(yīng)用均相酶比色法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；⑥應(yīng)用酶動力比色法測定天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）與谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；⑦應(yīng)用速率法測定y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）；⑧應(yīng)用脲酶比色法測定尿素（BUN）；⑨應(yīng)用苦味酸法測定肌酐（Cr）。

1.3 觀察指標(biāo)

胰島素抵抗指數(shù)（即HOMA-IR）=FPG*FINS/22.5。對F組患者的TSH與上述的各個指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行分析，進(jìn)一步確認(rèn)NAFLD的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

F組患者中男性26例，女性22例；平均年齡50.24±9.31；身高1.71±0.12 m；體重為79.14±13.22 kg；BMI為28.12±3.21 kg/m2；糖尿病病程5.12±1.67年。NF組患者中男性23例，女性21例；平均年齡50.37±9.20；身高1.70±0.23 m；體重為62.17±8.22 kg；BMI為22.41±3.08 kg/m2；糖尿病病程5.17±1.59年。F組患者的體重與BMI相比NF組均有顯著性的升高（P＜0.01），其他一般資料未見有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 其他指標(biāo)對比

F組患者的GGT、TG、HbAlC、FPG、FINS、HOMA-IR與TSH值對比NF組均顯著更高，而HDL-C則低于NF組，P＜0.05。其他指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表1。

2.3 相關(guān)性分析

F組患者的TSH水平均與TG、GGT、FPG、FINS、BMI與HOMA.IR呈現(xiàn)正相關(guān)。與其他指標(biāo)未見有相關(guān)性。

2.4 回歸分析結(jié)果

而線性回歸分析結(jié)果顯示，TG、HOMA-IR、BMI與TSH均是NAFLD的相關(guān)危險因素。

表1 兩組患者各指標(biāo)對比

3 討 論

NAFLD通常是非過量飲酒以及其他明確損肝的因素所引起的肝細(xì)胞脂肪沉積疾病，其包括了單純性的肝脂肪變性與非酒精性的脂肪性肝炎等，部分NAFLD患者最終病情會發(fā)展肝硬化或是肝細(xì)胞癌[3]，因此臨床上也需要對NAFLD進(jìn)行重點關(guān)注。此外，甲狀腺激素于人體的糖、脂的代謝過程當(dāng)中具重要的作用，且甲狀腺激素的主要代謝場所在肝臟當(dāng)中，因此，本研究展開探究2型糖尿病合并有非酒精性脂肪性肝（NAFLD）患者的促甲狀腺激素（TSH）水平及相關(guān)性。本研究表明，2型糖尿病合并有NAFLD患者的體重與BMI相比無合并NAFLD組均有顯著性的升高（P＜0.01），2型糖尿病合并有NAFLD患者的GGT、TG、HbAlC、FPG、FINS、HOMA-IR與TSH值對比無合并NAFLD組均顯著更高，而HDL-C則低于無合并NAFLD組（P＜0.05）。2型糖尿病合并有NAFLD患者的TSH水平均與TG、GGT、FPG、FINS、BMI與HOMA.IR呈現(xiàn)正相關(guān)；而線性回歸分析結(jié)果顯示，TG、HOMA-IR、BMI與TSH均是NAFLD的相關(guān)危險因素。

研究提示TSH與患者體重以及胰島素的抵抗程度存在密切的關(guān)聯(lián)性，在BMI由于HOMA-IR偏大患者當(dāng)中的血清TSH表達(dá)水平也相對偏高。成年人的TSH和甲狀腺激素的水平同BMI存在相關(guān)性，其體重出現(xiàn)減輕則甲狀腺功能的異?，F(xiàn)象也會相對好轉(zhuǎn)。而其他的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗對于肥胖、2型糖尿病等疾病的發(fā)展則起著重要的作用。此外，胰島素抵抗在于NAFLD的病程發(fā)展中也起到不小的作用，甲狀腺的激素水平也和胰島素抵抗存在有一定的關(guān)聯(lián)性。甲狀腺功能的亢進(jìn)過程會伴糖耐量的異常以及胰島素抵抗，此過程中肝臟的胰島素抵抗也起著主要的作用。本研究的結(jié)果也提示了TSH有可能作為NAFLD發(fā)生、發(fā)展預(yù)測的一個重要指標(biāo)。

綜上所述，對于2型糖尿病且合并有非酒精性脂肪性肝病的患者，其促甲狀腺激素水平會出現(xiàn)升高，促甲狀腺激素水平與患者的肝臟糖、脂代謝等均存在密切相關(guān)，其可作為非酒精性脂肪性肝病的獨立危險因素預(yù)測。