李樹新

周口永善醫(yī)院，河南周口 461300

慢性前列腺炎是泌尿外科常見疾病，好發(fā)于成年男性；其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)普遍較高并受到各種因素影響，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。臨床上常采取抗生素等西藥治療本病，雖在一定程度上可降低炎癥反應(yīng)，但遠(yuǎn)期效果不甚理想，且容易復(fù)發(fā)，難以根治[1]。慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”、“精淋”、“白濁”等范疇，有關(guān)研究[2]表明，通前絡(luò)湯可有效緩解本病的臨床癥狀，但目前關(guān)于該中藥對本病炎癥反應(yīng)及中醫(yī)證候的研究仍較少。鑒于此，本研究探討通前絡(luò)湯對慢性前列腺炎患者炎性指標(biāo)及中醫(yī)證候的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月本院收治的慢性前列腺炎患者88例，按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組44例。對照組，年齡26～56歲，平均年齡(41.25±4.27)歲；病程1～8年，平均病程(4.07±1.59)年。觀察組，年齡27～56歲，平均年齡(41.45±4.38)歲；病程1～9年，平均病程(4.13±1.47)年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《泌尿外科學(xué)》[3]中關(guān)于慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀證慢性前列腺炎的標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)超聲檢查與前列腺液鏡檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺腫瘤、尿路狹窄；②嚴(yán)重心血管疾?。虎鄹?、腎功能不全；④其他泌尿系統(tǒng)疾病。本試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

1.3 治療方法

對照組給予前列倍喜膠囊(貴州太和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025028)口服，2.4 g/次，3次/d。觀察組給予通前絡(luò)湯，方劑組成為丹參、王不留行、黃芪各20 g，赤芍、白芍各30 g，水蛭、紅花、甘草各10 g，桃仁12 g，延胡索、白術(shù)各15 g，蜈蚣3 g，水煎取汁250 mL，早晚溫服。2組均連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較2組治療前后炎性指標(biāo)：晨起空腹采集肘靜脈血4 mL，離心取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法與配套試劑盒檢測IL-8、TNF-α及IFN-γ水平；②比較2組治療前后中醫(yī)證候積分：參照文獻(xiàn)[4]擬定相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，其中主癥為下腹部、腰骶、恥骨上區(qū)、外生殖器、肛門等墜脹、疼痛，以0、2、4、6分依次表示無、輕、中、重；次癥為尿刺痛、尿后淋漓、舌質(zhì)暗或有瘀斑、脈弦澀，以0、1、2、3分依次表示無、輕、中、重；對主癥、次癥進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組炎性指標(biāo)比較

治療前，2組炎性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組炎性指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后炎性指標(biāo)對比

與治療前相比*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分對比(n=44，分，

與治療前相比*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

目前，慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確；微生物感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳、精神心理因素、自主神經(jīng)功能紊亂、前列腺慢性充血及尿液反流等均可引發(fā)本病，其臨床癥狀繁多，常規(guī)西藥治療遠(yuǎn)期效果差，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與飲食不潔、情志不暢密切相關(guān)，其病機(jī)以腎虛為本、濕熱為標(biāo)、瘀滯為變，治療宜“從瘀論治”，以行氣化瘀、活血通絡(luò)為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]指出，前列腺結(jié)構(gòu)特殊，常規(guī)藥物難以穿透表面包膜進(jìn)入深部腺體組織，而炎性分泌物常深埋于此，導(dǎo)致前列腺腺管梗阻，引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致自身損害，這與“從瘀論治”理論不謀而合。IL-8為嗜中性粒細(xì)胞因子，參與炎癥反應(yīng)，可用于炎性疾病的診斷與預(yù)后判斷；TNF-α由單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，與炎性疾病、發(fā)熱反應(yīng)關(guān)系密切；IFN-γ能募集其他炎性細(xì)胞，加重炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-8、TNF-α、IFN-γ水平均較對照組低，中醫(yī)證候主癥與次癥積分均低于對照組，表明通前絡(luò)湯可有效緩解慢性前列腺炎的炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀。通前絡(luò)湯由丹參、水蛭、蜈蚣、桃仁、赤芍、白芍、紅花、延胡索、甘草、王不留行、黃芪、生白術(shù)等中藥組成，其中丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛；水蛭具有抗凝血、抗血栓、促進(jìn)血液循環(huán)的作用；蜈蚣解毒散結(jié)、息風(fēng)止痙；桃仁潤腸通便、活血化瘀；赤芍散瘀止痛、養(yǎng)陰涼血；白芍平抑肝陽、補(bǔ)血養(yǎng)血；紅花散瘀止痛、通經(jīng)活絡(luò)；王不留行消腫斂皮；黃芪、白術(shù)扶正、益氣、健脾；甘草調(diào)和藥性。諸藥聯(lián)用，共奏活血化瘀、通絡(luò)解痙之效。現(xiàn)代藥理研究[7]發(fā)現(xiàn)，丹參可抗血小板聚集，加快血液流動(dòng)，改善微循環(huán)；紅花可抑制內(nèi)源性與外源性凝血，延長凝血時(shí)間，并通過抑制血小板黏附，抑制血栓形成；延胡索可行氣活血、止痛祛瘀；蜈蚣能調(diào)節(jié)脂代謝，降低血脂，改善血液流變，這與中醫(yī)理論一致。

綜上所述，應(yīng)用通前絡(luò)湯治療慢性前列腺炎，可顯著降低患者炎性指標(biāo)水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。