陳 邁 段貴生

襄陽農(nóng)工醫(yī)院內(nèi)科，湖北襄陽 441000

支氣管哮喘作為呼吸科常見疾病，是多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，主要與氣道高反應性相關(guān)，多發(fā)生在清晨或夜間，為可逆性氣流受限，大部分患者可自行緩解。急性發(fā)作時多表現(xiàn)為呼氣性呼氣困難、胸悶、咳嗽等，聽診可聞及雙肺哮鳴音，嚴重者端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，嚴重影響患者的生活和工作，甚至危及生命[1]。本研究應用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合金水寶膠囊治療老年支氣管哮喘，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年11月本院收治的老年支氣管哮喘患者80例，隨機分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組，其中男22例，女18例；年齡60～79歲，平均年齡(60.11±10.32)歲；病程4～22年，平均病程(13.33±2.54)年；輕度哮喘9例，中度哮喘30例，重度哮喘1例。對照組，其中男21例，女19例；年齡61～79歲，平均年齡(60.65±10.26)歲；病程5～22年，平均病程(14.58±2.87)年；輕度哮喘8例，中度哮喘29例，重度哮喘3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥60歲；符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[2]的診斷標準；自愿受試，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾?。痪裾系K；近3個月內(nèi)參加過其它藥物試驗。

1.3 治療方法

2組均給予低流量吸氧、擴張支氣管、抗感染、止咳化痰等對癥支持治療。對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production，批準文號H20150325)吸入，1噴/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上，給予金水寶膠囊(江西濟民可信金水寶制藥有限公司，國藥準字Z10890003)，3粒/次，3次/d。2組均連續(xù)治療4周為1個療程。

1.4 觀察指標與療效判定標準

采用MS-IOS型專業(yè)肺功能儀(德國JAEGER公司)監(jiān)測2組患者治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)等肺功能指標。采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)調(diào)查2組臨床癥狀，總分值為0～100分，分值越高，對生活質(zhì)量影響越大[3]。采用哮喘控制測試(ACT)評定2組哮喘控制情況，總分0～25分，分值越高，控制越好[4]。采用生活質(zhì)量問卷(AQLQ)調(diào)查2組生活質(zhì)量，總分35～175分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高[5]。記錄2組不良反應發(fā)生情況。

參照文獻[2]制定療效評價標準：①臨床控制 胸悶、哮喘及咳嗽等癥狀完全消失，無雙肺哮鳴音，F(xiàn)EV1、PEF增加35%以上，或FEV1、PEF占預計值80%及以上；②顯效 臨床癥狀或體征消失或減少，F(xiàn)EV1、PEF增加25%～35%，或FEV1、PEF占預計值60%～70%；③好轉(zhuǎn) 臨床癥狀體征明顯緩解，哮鳴音有所減小，F(xiàn)EV1、PEF增加15%～24%；④無效 臨床癥狀及體征無改善，甚至加重?？傆行?[(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率95.0%，對照組總有效率80.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=40，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組肺功能指標比較

治療前，2組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組肺功能指標均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組SGRQ、ACT和AQLQ評分比較

治療前，2組SGRQ、ACT、AQLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組上述評分均較治療前明顯改善，且觀察組各評分改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后肺功能指標比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表3 2組治療前后SGRQ、ACT、AQLQ評分比較(n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組不良反應比較

觀察組出現(xiàn)咽部不適2例，聲音嘶啞1例，咽部真菌感染1例，不良反應發(fā)生率為10.0%(4/40)；對照組出現(xiàn)咽部不適4例，聲音嘶啞3例，咽部真菌感染2例，不良反應發(fā)生率為22.5%(9/40)。2組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

吸入糖皮質(zhì)激素加長效β2受體激動劑是目前臨床上治療支氣管哮喘的有效方法，但容易引起聲音嘶啞、咽部真菌感染等不良反應，從而影響患者的依從性[6]。金水寶膠囊為冬蟲夏草孢子粉制劑，具有補益肺腎，填精益氣之功效[7]。研究[8-11]證實，金水寶膠囊具有抗感染、松弛支氣管平滑肌、止咳、祛痰、平喘等作用，同時還能增強抗缺氧能力，改善機體營養(yǎng)狀況，增強免疫力，糾正哮喘患者特應性體質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組肺功能和SGRQ、ACT、AQLQ評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合金水寶膠囊治療老年支氣管哮喘療效顯著，能有效改善患者肺功能和生活質(zhì)量，值得推廣應用。