陳 邁 段貴生
襄陽農(nóng)工醫(yī)院內(nèi)科,湖北襄陽 441000
支氣管哮喘作為呼吸科常見疾病,是多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥,主要與氣道高反應(yīng)性相關(guān),多發(fā)生在清晨或夜間,為可逆性氣流受限,大部分患者可自行緩解。急性發(fā)作時多表現(xiàn)為呼氣性呼氣困難、胸悶、咳嗽等,聽診可聞及雙肺哮鳴音,嚴(yán)重者端坐呼吸,咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺,嚴(yán)重影響患者的生活和工作,甚至危及生命[1]。本研究應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合金水寶膠囊治療老年支氣管哮喘,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。
選取2016年5月—2017年11月本院收治的老年支氣管哮喘患者80例,隨機分為對照組與觀察組,每組40例。觀察組,其中男22例,女18例;年齡60~79歲,平均年齡(60.11±10.32)歲;病程4~22年,平均病程(13.33±2.54)年;輕度哮喘9例,中度哮喘30例,重度哮喘1例。對照組,其中男21例,女19例;年齡61~79歲,平均年齡(60.65±10.26)歲;病程5~22年,平均病程(14.58±2.87)年;輕度哮喘8例,中度哮喘29例,重度哮喘3例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿受試,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾?。痪裾系K;近3個月內(nèi)參加過其它藥物試驗。
2組均給予低流量吸氧、擴張支氣管、抗感染、止咳化痰等對癥支持治療。對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production,批準(zhǔn)文號H20150325)吸入,1噴/次,2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,給予金水寶膠囊(江西濟民可信金水寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10890003),3粒/次,3次/d。2組均連續(xù)治療4周為1個療程。
采用MS-IOS型專業(yè)肺功能儀(德國JAEGER公司)監(jiān)測2組患者治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)等肺功能指標(biāo)。采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)調(diào)查2組臨床癥狀,總分值為0~100分,分值越高,對生活質(zhì)量影響越大[3]。采用哮喘控制測試(ACT)評定2組哮喘控制情況,總分0~25分,分值越高,控制越好[4]。采用生活質(zhì)量問卷(AQLQ)調(diào)查2組生活質(zhì)量,總分35~175分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越高[5]。記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。
參照文獻[2]制定療效評價標(biāo)準(zhǔn):①臨床控制 胸悶、哮喘及咳嗽等癥狀完全消失,無雙肺哮鳴音,F(xiàn)EV1、PEF增加35%以上,或FEV1、PEF占預(yù)計值80%及以上;②顯效 臨床癥狀或體征消失或減少,F(xiàn)EV1、PEF增加25%~35%,或FEV1、PEF占預(yù)計值60%~70%;③好轉(zhuǎn) 臨床癥狀體征明顯緩解,哮鳴音有所減小,F(xiàn)EV1、PEF增加15%~24%;④無效 臨床癥狀及體征無改善,甚至加重??傆行?[(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。
觀察組治療總有效率95.0%,對照組總有效率80.0%,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較(n=40,例,%)
與對照組比較△P<0.05
治療前,2組肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善,且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
治療前,2組SGRQ、ACT、AQLQ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組上述評分均較治療前明顯改善,且觀察組各評分改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較
與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05
表3 2組治療前后SGRQ、ACT、AQLQ評分比較(n=40,分,
與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05
觀察組出現(xiàn)咽部不適2例,聲音嘶啞1例,咽部真菌感染1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(4/40);對照組出現(xiàn)咽部不適4例,聲音嘶啞3例,咽部真菌感染2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%(9/40)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
吸入糖皮質(zhì)激素加長效β2受體激動劑是目前臨床上治療支氣管哮喘的有效方法,但容易引起聲音嘶啞、咽部真菌感染等不良反應(yīng),從而影響患者的依從性[6]。金水寶膠囊為冬蟲夏草孢子粉制劑,具有補益肺腎,填精益氣之功效[7]。研究[8-11]證實,金水寶膠囊具有抗感染、松弛支氣管平滑肌、止咳、祛痰、平喘等作用,同時還能增強抗缺氧能力,改善機體營養(yǎng)狀況,增強免疫力,糾正哮喘患者特應(yīng)性體質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率95.0%,顯著高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺功能和SGRQ、ACT、AQLQ評分均優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上,沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合金水寶膠囊治療老年支氣管哮喘療效顯著,能有效改善患者肺功能和生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。