曹林曾
駐馬店市西平縣中醫(yī)院,河南駐馬店 463900
胃食管反流病指的是胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起不適癥狀和并發(fā)癥的一種疾病,臨床上常使用抑酸、黏膜保護(hù)劑、促胃動力等藥物治療,但難以標(biāo)本兼治且復(fù)發(fā)率較高。相關(guān)研究[1]指出,解郁清胃湯具有疏肝理氣、和胃降逆、調(diào)和肝胃的功效;奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵酶抑制劑,可減少胃酸分泌,減輕患者臨床癥狀;兩者并用可發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢,提升治療效果。本研究進(jìn)一步探討肝胃郁熱型胃食管反流病患者應(yīng)用解郁清胃湯結(jié)合奧美拉唑治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2016年1月—2017年12月本院收治的70例肝胃郁熱型胃食管反流病患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組35例。觀察組,其中男21例,女14例;年齡27~65歲,平均年齡(42.39±4.58)歲;病程2個(gè)月~2年,平均病程(1.09±0.37)年。對照組,其中男20例,女15例;年齡26~67歲,平均年齡(42.28±4.63)歲;病程3個(gè)月~2年,平均病程(1.01±0.42)年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷參照《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]中肝胃郁熱證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):食管或胃部手術(shù);嚴(yán)重心血腦管、腎臟、造血系統(tǒng)疾??;合并腫瘤、精神障礙者。
對照組給予:①雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020330)口服,20 mg/次,1次/d;②枸櫞酸莫沙比利片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090158)口服,5 mg/次,3次/d。觀察組給予:①奧美拉唑腸溶膠囊(山東省惠諾藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20074104),20 mg/次,2次/d,早晚空腹服用;②解郁清胃湯,方劑組成為黃連5 g,吳茱萸2 g,甘草6 g,柴胡15 g,白芍15 g,法半夏6 g,旋覆花10 g,陳皮9 g,大棗6枚,麥冬9 g,茯苓9 g。辯證加減:泛酸灼熱重者加梔子、黃芩各10 g;脅肋疼痛重者加三七、延胡索各10 g;胃脘脹悶者加厚樸10 g。每日1劑,加水2 000 ml,煎至200 ml,早晚溫服。2組均治療30 d為1個(gè)療程。
治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml,使用AU 5400全自動生化分析儀,通過酶聯(lián)免疫吸附法,檢測血清IL-8、IL-6與TNF-α水平。治療后,通過灌注式MMC食道測壓儀,對食管括約肌壓力、臥位反流時(shí)間百分比、立位反流時(shí)間百分比、總反流時(shí)間百分比進(jìn)行檢測分析。
治療前,2組IL-8、IL-6與TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組炎性因子水平較治療前顯著下降,且觀察組各項(xiàng)因子水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
治療后,觀察組臥位反流時(shí)間百分比、立位反流時(shí)間百分比與總反流時(shí)間百分比均明顯低于對照組(P<0.05),食管括約肌壓力則顯著大于觀察組(P<0.05)。見表2。
表1 2組治療前后炎性因子水平比較
與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05
表2 2組患者胃食管動力學(xué)指標(biāo)比較
與對照組比較△P<0.05
流行病學(xué)資料[4]顯示,近年來我國胃食管反流病發(fā)病率不斷增高。胃食管反流病癥狀多樣,不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,還可發(fā)展為食管癌等嚴(yán)重危及生命健康的并發(fā)癥。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃食管反流病屬于“反胃”、“嘔酸”、“痞滿”、“胃脘痛”等范疇,其病因病機(jī)為飲食不節(jié)、情志不暢,造成肝失疏泄,肝氣郁結(jié),郁久生熱,濁氣逆上,肝胃失和,肝氣郁熱互結(jié)于食道,治療當(dāng)以清熱解郁、理氣疏肝為主。
解郁清胃湯方中,黃連與柴胡共為君藥,黃連清熱燥濕,瀉火解毒,可緩解反酸、痞滿等濕熱癥狀;柴胡疏肝解郁,條達(dá)肝氣;佐以陳皮可增強(qiáng)疏肝理氣之功;吳茱萸與黃連相伍,既能止嘔降逆,疏肝解郁,又可制約黃連苦寒傷胃的弊端;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血,柔肝止痛,使肝血得養(yǎng),其與柴胡配伍,一疏一柔,疏養(yǎng)并用;麥冬養(yǎng)陰潤肺,益胃生津;半夏、旋覆花和胃降逆止嘔;大棗養(yǎng)血安神,補(bǔ)益中氣;茯苓燥濕健脾;甘草調(diào)和諸藥[5]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,通過與質(zhì)子泵結(jié)合,使其不可逆地失活,進(jìn)而抑制胃酸分泌,從而有效緩解反酸及燒心癥狀[6]。
IL-8、IL-6、TNF-α在胃食管反流病發(fā)生過程中具有重要作用:IL-6可誘導(dǎo)、活化中性粒細(xì)胞,刺激活性氧產(chǎn)生,影響食管平滑肌張力,加重病情;TNF-α?xí)谝欢ǔ潭壬蠝p弱食管平滑肌細(xì)胞的收縮;IL-8可結(jié)合中性多形核白細(xì)胞,啟動并促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生。此外,食管動力學(xué)異常屬于本病發(fā)病機(jī)制之一,胃食管動力學(xué)指標(biāo)可用于評價(jià)療效與判斷預(yù)后[7]。
本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組炎性因子水平、臥位反流時(shí)間百分比、立位反流時(shí)間百分比與總反流時(shí)間百分比均明顯低于對照組,食管括約肌壓力則顯著高于觀察組;可見,解郁清胃湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病,不僅能減輕外周炎癥反應(yīng),降低炎性因子水平,減少食管黏膜損傷,還可以增強(qiáng)食管動力,改善消化道分泌狀況。
綜上所述,針對肝胃郁熱型胃食管反流病患者,運(yùn)用解郁清胃湯聯(lián)合奧美拉唑治療,可降低患者炎性因子水平,減輕食管黏膜損傷,改善胃食管動力學(xué)。