鄭指揮 王付啟

駐馬店市中醫(yī)院，河南駐馬店 463000

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。急性發(fā)作時(shí)以發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)救治，患者肺功能容易受到嚴(yán)重?fù)p害，且氣管持續(xù)痙攣，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息，對(duì)患者生命健康造成重大威脅[1-2]；因此如何高效、快速地控制和治療支氣管哮喘至關(guān)重要。本研究采用止哮化痰湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2017年12月本院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組，其中男24例，女16例；年齡23～56歲，平均年齡(45.8±9.1)歲。對(duì)照組，其中男25例，女15例；年齡24～57歲，平均年齡(46.3±7.6)歲。2組患者在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；年齡大于18歲；輕、中度哮喘，發(fā)作時(shí)間<3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：緩解期哮喘或重度、危重發(fā)作；其他疾病所致的喘息、呼吸困難；發(fā)病3 d內(nèi)接受過(guò)激素、β2受體激動(dòng)劑或茶堿類(lèi)藥物治療。

1.4 治療方法

2組患者均根據(jù)病情選用低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痙、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)吸入治療，800 μg /次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用止哮化痰湯治療，方藥組成為麻黃9 g，姜半夏9 g，蜜款冬花12 g，桔梗9 g，前胡12 g，射干9 g，枳殼12 g，杏仁9 g，炒蘇子15 g，桑白皮9 g，桑葉12 g，黃芩12 g，知母9 g，赤芍12 g，黃芪15 g，甘草6 g。上藥由煎藥房煎成150 mL/包，2包/ d，早晚溫服。2組均連續(xù)治療14 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量的百分比(FEV1%)、呼氣中段流速(MMEF)等肺功能指標(biāo)；檢測(cè)2組患者血清CRP、IL-8和eotaxin等水平；采用流式細(xì)胞儀測(cè)定外周血細(xì)胞免疫指標(biāo)水平，包括CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比例，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

參照文獻(xiàn)[6]制定相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈 哮喘發(fā)作癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加>35%，胸部X線片檢查示正常；②顯效 哮喘發(fā)作癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1增加≥25%，胸部X線片顯著改善；③有效 哮喘發(fā)作癥狀減輕，F(xiàn)EV1增加≥15%，胸部X線片示炎癥有所消退；③無(wú)效 臨床癥狀、肺功能無(wú)改善甚至加重，胸部X線片無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率97.50%，對(duì)照組總有效率85.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=40，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組肺功能指標(biāo)比較

治療前，2組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組肺功能指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組血清炎性因子水平比較

治療前，2組血清炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清炎性因子水平較治療前明顯降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清炎性因子水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.4 2組外周血細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

治療前，2組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組外周血中CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞比例、CD4+/CD8+比值較治療前顯著增高(P<0.05)，CD8+T淋巴細(xì)胞比例顯著降低(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者外周血細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

支氣管哮喘作為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論；目前認(rèn)為其與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等共同參與的氣道炎癥反應(yīng)及支氣管平滑肌痙攣密切相關(guān)[7]，具有起病急、發(fā)病快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。吸入糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘急性發(fā)作的一線藥物，其主要通過(guò)抑制炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)，促使小血管收縮，減少血管滲漏，活化并提高呼吸道平滑肌β2受體的反應(yīng)性，阻止細(xì)胞因子生成等途徑發(fā)揮作用；但一小部分糖皮質(zhì)激素會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，可能降低機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)病原體的抵御力[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰飲內(nèi)伏是哮喘宿根，而感受外邪、飲食不潔、情志所傷、勞倦過(guò)度是其誘因；哮喘急性發(fā)作是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆，從而出現(xiàn)發(fā)作性痰鳴氣喘。其病位在肺，病機(jī)為痰阻氣閉，屬中醫(yī)“哮證”范疇，治療應(yīng)以化痰降逆、止咳平喘、開(kāi)胸宣肺為主。止哮化痰湯由定喘湯和射干麻黃湯加減化裁而成，方中麻黃宣肺平喘；姜半夏、蜜款冬花、桔梗、前胡、射干、枳殼降氣祛痰；杏仁肅降肺氣，配以炒蘇子、桑白皮降氣平喘；桑葉、黃芩清熱化痰；知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥；當(dāng)歸、赤芍活血化瘀；黃芪益氣固表、補(bǔ)脾益氣；全方共奏宣肺化痰、降氣平喘之功[9]。

本研究采用止哮化痰湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作，結(jié)果顯示，治療后，觀察組肺功能和免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，血清CRP、IL-8、eotaxin等炎性因子水平均較治療前明顯下降，且臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，采用止哮化痰湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效確切，能夠明顯改善患者肺功能、免疫功能和血清炎性因子指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。