謝梅

摘 要 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、 高效、可逆的避孕，是我國(guó)育齡期婦女最常采用的避孕措施之一。宮內(nèi)節(jié)育器多處異位在臨床中較為少見(jiàn)，兩枚金屬圓環(huán)多處異位更為罕見(jiàn)。本文報(bào)告1例兩枚金屬圓環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器同時(shí)多處異位病例，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

關(guān)鍵詞 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD） 金屬圓環(huán) 兩枚 多處異位

中圖分類號(hào)：R169.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1病例資料

患者孔某某，女，54歲，發(fā)現(xiàn)發(fā)節(jié)育環(huán)移位20年。1998年前曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院前后上環(huán)兩次，后一次上環(huán)原因自以為節(jié)育環(huán)脫落，當(dāng)時(shí)具體情況不詳。1998年在當(dāng)?shù)貗D檢做彩超檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位（具體資料不詳），無(wú)腹痛等不適，未進(jìn)一步診治。2000年活動(dòng)時(shí)感下腹輕微疼痛，伴腰痛至今。近5年加重，白帶量增多，呈黃色改變，無(wú)痛癢，仍未診治。2018.03.30因體檢在我院查彩超提示：盆腔內(nèi)線狀強(qiáng)回聲（節(jié)育環(huán)移位？）。腹部立位透環(huán)：見(jiàn)下腹部有兩枚類圓形金屬圓環(huán)，一枚位于恥骨聯(lián)合左上方，一枚位于小骨盆腔右上方，并于右側(cè)髂骨重疊，側(cè)位透環(huán)見(jiàn)該金屬環(huán)影位于前下腹部。遂以“節(jié)育環(huán)異位“收入院?；颊呔?、食欲、睡眠可，大小便如常，體力正常，體重不變。8年前絕經(jīng)，絕經(jīng)后無(wú)陰道出血。既往健康狀況良好， 1996年行膽囊切除術(shù)，否認(rèn)其他病史。體格檢查：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓：106/80mmg，體重47kg。 一般情況良好，面色紅潤(rùn)，神清語(yǔ)利； 心肺聽(tīng)診無(wú)異常；腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。婦科檢查：外陰己產(chǎn)型，陰道暢通、白帶淡黃色，宮頸光滑，無(wú)接觸性出血，宮體后位，宮體小于正常形態(tài)規(guī)則，質(zhì)地中，活動(dòng)好，有壓痛，雙附件未及明顯異常。輔助檢查： 2018.03.30彩超：盆腔內(nèi)線狀強(qiáng)回聲（節(jié)育環(huán)移位？） 。腹部立位透環(huán)：見(jiàn)下腹部有兩枚類圓形金屬圓環(huán)，一枚位于恥骨聯(lián)合左上方，一枚位于小骨盆腔右上方，并于右側(cè)髂骨重疊，側(cè)位透環(huán)見(jiàn)該金屬環(huán)影位于前下腹部。入院后完善相關(guān)輔檢行擇期手術(shù)治療。于入院后3天行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)一枚金屬圓環(huán)位于左側(cè)子宮膀胱陷凹處，環(huán)有一部分嵌入膀胱，另一部分嵌入子宮前壁。另一金屬圓環(huán)位于右髂窩內(nèi)，一部分嵌入骨盆側(cè)壁。分別切開(kāi)取器、修補(bǔ)臟器，完整取出金屬圓環(huán)IUD兩枚，形態(tài)正常，術(shù)中出血少，手術(shù)順利， 術(shù)后給予抗感染、 對(duì)癥治療。1周后痊愈出院。隨訪期間，無(wú)不適。

2討論

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、 高效、可逆的避孕 ，是我國(guó)育齡期婦女最常采用的避孕措施之一。然而，隨著IUD應(yīng)用的增多，IUD異位的情況屢見(jiàn)不鮮 。但是兩枚IUD多處異位則較為罕見(jiàn)。對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器植入，醫(yī)務(wù)工作者術(shù)前檢查及術(shù)中操作均應(yīng)規(guī)范；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位的患者，應(yīng)盡早采取處理措施，以免延誤病情。

（1）IUD異位原因分析： ①施術(shù)者技術(shù)不夠熟練，對(duì)子宮大小、位置掌握不清， 對(duì)前屈、后屈的子宮位置糾正不夠，哺乳期子宮較軟及瘢痕子宮等置器時(shí)用力不當(dāng)均可能誤傷子宮使 IUD進(jìn)入宮壁，甚至子宮外；②IUD異位可能由于子宮的排異作用，繼發(fā)于手術(shù)時(shí)的創(chuàng)傷，逐步發(fā)展為完全異位。③對(duì)有上環(huán)史者，術(shù)前未做詳細(xì)檢查確認(rèn)環(huán)是否脫落或異位。

（2）經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：放置宮內(nèi)節(jié)育器雖然是小手術(shù)，也應(yīng)引起注意：①醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 必須經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)， 熟練掌握其特點(diǎn)、性能及適應(yīng)證、禁忌證，術(shù)前應(yīng)明確子宮大小、位置、屈度，包括新型 IUD，操作要輕柔，選擇型號(hào)要合適，特別是哺乳期及瘢痕子宮，更應(yīng)慎重，避免損傷；②術(shù)后一定要定期隨訪，對(duì)已發(fā)生節(jié)育器位置異常者，應(yīng)及早處理，以免造成更嚴(yán)重的不良后果。本例患者兩次均在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室上環(huán)，置器時(shí)發(fā)生子宮損傷的可能性很大，可能與施術(shù)者技術(shù)不夠熟練，對(duì)子宮大小、位置掌握不清，對(duì)前屈、后屈的子宮位置糾正不夠等有關(guān)。另外，由于患者馬虎大意，在20年前已經(jīng)知道節(jié)育環(huán)異位的情況下，因?yàn)闆](méi)有癥狀或癥狀不明顯，而未主動(dòng)到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，導(dǎo)致一枚節(jié)育環(huán)異位至膀胱，另一枚異位至右髂窩。

總之，兩枚IUD同時(shí)異位，并嵌入多個(gè)臟器，實(shí)屬罕見(jiàn)，特將此病例進(jìn)行報(bào)告，有待資深專家進(jìn)一步探討其成因及發(fā)展經(jīng)過(guò)。